¿Es esto una emergencia?
Stan acaba de colapsar en la cafetería del hospital mientras visitaba a su esposa. Tiene 60 años con un historial de ritmo cardíaco irregular llamado fibrilación auricular y un ataque cardíaco hace seis meses. El equipo de emergencia del hospital entra en acción y se da cuenta de que Stan no tiene pulso.
Hay un par de formas diferentes en las que el hospital podría lidiar con esto: cardioversión o desfibrilación. Conozcamos ambos procedimientos.
¿Qué es la cardioversión?
La cardioversión es una carga eléctrica planificada y generalmente sincronizada que se envía al corazón y que invierte un ritmo anormal y vuelve a la normalidad. Es apropiado para:
- Taquicardia supraventricular (TSV): un latido cardíaco muy rápido de más de 100 latidos por minuto
- Fibrilación auricular (a-fib) / aleteo auricular (a-flutter): un latido cardíaco irregular que puede ser rápido o lento
- Taquicardia ventricular (v-tach) con pulso: latido cardíaco rápido pero regular causado por un disparo irregular de la actividad eléctrica del corazón
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Procedimiento
La cardioversión se realiza bajo sedación para que el paciente no sienta un shock. Es mejor no comer al menos ocho horas antes y suspender la digoxina (un medicamento para la presión arterial y el ritmo cardíaco) 48 horas antes, ya que puede hacer que el procedimiento sea menos efectivo.
La cardioversión utiliza almohadillas de electrodos colocadas en el pecho que transmiten el ritmo cardíaco a un monitor y administran la descarga al corazón. Una vez que el ritmo está en el monitor, debe sincronizarse y mostrar una marca en la R del complejo QRS.
Gestión de Compras: Qué es, Características y Ejemplos
La energía de la descarga se decide según el tipo de ritmo y el tipo de monitor presente. Cuanto mayor sea la energía, más exitosa será la cardioversión y, por lo tanto, requiere menos descargas. A veces, una descarga es todo lo que se necesita, mientras que otras veces se realizan múltiples descargas a julios crecientes.
Después del procedimiento, una enfermera supervisa al paciente durante varias horas. Por lo general, se inicia un medicamento antiarrítmico para apoyar el ritmo normal y evitar que regrese un ritmo anormal. Es un procedimiento ambulatorio y no requiere hospitalización.
Stan ha tenido una cardioversión antes por su historial de FA. Ayudó a que su ritmo irregular volviera a la normalidad y pudo mantenerse normal con la ayuda de los medicamentos. Sin embargo, en este caso, necesitará una descarga más urgente en su corazón llamada desfibrilación.
¿Qué es la desfibrilación?
La desfibrilación es un procedimiento de emergencia que se realiza cuando hay un ritmo cardíaco letal. Se administra una descarga al corazón al azar para tratar de restablecerlo a la normalidad. Esto es apropiado para:
- Taquicardia ventricular (v-tach) sin pulso: latido cardíaco rápido pero regular causado por un disparo irregular de la actividad eléctrica del corazón sin pulso presente
- Fibrilación ventricular (v-fib): un latido cardíaco muy rápido, irregular e ineficaz que puede poner en peligro la vida
- Paro cardíaco: v-fib puede causar un paro cardíaco o un paro cardíaco puede resultar en v-fib o v-tach
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Procedimiento
El soporte vital cardíaco avanzado (ACLS) generalmente se inicia cuando ocurren v-fib y v-tach. Esto significa que se suministra oxígeno, se coloca un catéter intravenoso para medicamentos, se inician las compresiones torácicas y se aplica un monitor cardíaco.
Seguridad de los Datos: Amenazas, soluciones y gestión
El paciente afectado no siempre necesita sedación para la desfibrilación porque suele estar inconsciente. Las almohadillas de electrodos se colocan en el pecho y transmiten el ritmo del corazón al monitor. No se necesita sincronización. Una vez más, el nivel de energía se elige en función del ritmo y todos los presentes se mantienen claros.
Para Stan, la desfibrilación es más apropiada que la cardioversión debido a la naturaleza emergente del ritmo cardíaco irregular. Se le administra una descarga al corazón y las compresiones torácicas se reanudan de inmediato. Después de dos minutos de compresiones torácicas y posiblemente medicación, los técnicos controlan el pulso. Stan puede recibir tantas descargas como sea necesario mientras aumenta los julios a la cantidad máxima recomendada.
La desfibrilación no siempre es exitosa y puede ocurrir la muerte. Afortunadamente, Stan tiene éxito, por lo que será monitoreado en la unidad de cuidados intensivos hasta que se estabilice. Se le administran medicamentos para mantener el corazón y la presión arterial y su cardiólogo recomienda un ICD para prevenir futuros episodios de fibrilación ventricular.
Tipos de desfibriladores
Hay varios tipos de desfibriladores disponibles que incluyen:
- Desfibrilador externo automatizado (DEA): visto en lugares públicos donde la máquina le dice al usuario qué hacer y completa la interpretación del ritmo y la desfibrilación
- Desfibrilador externo semiautomático: utilizado por paramédicos y en hospitales; puede ser anulado por el usuario para interpretar y desfibrilar sin la ayuda de la máquina
- Desfibrilador cardíaco interno (ICD): desfibrilador implantado que se coloca para ciertas afecciones cardíacas y antecedentes de v-tach o v-fib; actúa por sí solo dentro del cuerpo
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Resumen de la lección
La cardioversión y la desfibrilación son procedimientos que aplican una descarga eléctrica al corazón para convertir una arritmia nuevamente en un ritmo normal. La cantidad de julios de energía utilizada está determinada por la arritmia, la reacción a las descargas y el tipo de máquina utilizada. Es posible que se necesiten una o varias descargas.
Dependencias en la gestión de proyectos: Definición, tipos y ejemplos
La cardioversión suele ser un procedimiento planificado y realizado bajo sedación . Los ritmos que pueden requerir cardioversión son taquicardia supraventricular, fibrilación auricular, aleteo auricular y taquicardia ventricular con pulso. Es un procedimiento ambulatorio.
La desfibrilación es un procedimiento de emergencia cuando hay un ritmo que amenaza la vida. El soporte vital cardíaco avanzado (ACLS) se inicia para proporcionar oxígeno, una vía intravenosa para medicamentos, comenzar las compresiones torácicas y un monitor cardíaco. Los ritmos que pueden requerir desfibrilación son taquicardia ventricular sin pulso, fibrilación ventricular y paro cardíaco.
La desfibrilación se puede realizar mediante un desfibrilador externo automático (DEA), un desfibrilador semiautomático o un desfibrilador cardíaco interno. Si la desfibrilación tiene éxito, se controlará al paciente en la unidad de cuidados intensivos hasta que se estabilice.
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