Centros de servicios de Medicare y Medicaid: medidas y función

Publicado el 9 noviembre, 2020 por Rodrigo Ricardo

Saliente

Joan es una mujer de 66 años que se jubila de su trabajo. Ella está investigando el proceso de cómo solicitar Medicare. Decide llamar a un representante y preguntarle qué hacen y cómo debe presentar la solicitud.

¿Cuál es la responsabilidad de los centros de Medicare y Medicaid?

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) son administrados y financiados por el gobierno federal y estatal. CMS se rige por la Ley del Seguro Social de 1965 y es parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Medicare brinda cobertura de atención médica a personas de 65 años o más, mientras que Medicaid ayuda a familias de bajos ingresos y personas con discapacidades. CMS también es responsable del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP), la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA) y partes de la Ley de Reautorización de CHIP y Acceso a Medicare (MACRA) .

MACRA es importante porque creó programas basados ​​en méritos para médicos y hospitales donde el reembolso se decide por la calidad de la atención médica y las puntuaciones de satisfacción del paciente. CMS también inició el programa de uso significativo que monitorea y reembolsa a las organizaciones de atención médica en función de su uso de sistemas de gráficos de tecnología de información médica certificados.

Joan está emocionada de saber que CMS es una organización involucrada que la ayudará a brindarle atención médica asequible mediante Medicare. Joan siente curiosidad por saber qué médicos y hospitales la atenderán mejor en su comunidad. El representante de CMS comienza a explicar las medidas de calidad y los informes públicos.

CMS es un programa gubernamental bien conocido

Medidas de calidad

CMS utiliza medidas de calidad para determinar qué tan bien se están desempeñando las organizaciones de atención médica al brindar atención segura y de calidad a sus pacientes. Miden los procesos médicos y relacionados con la salud, los resultados, la estructura de la organización, los objetivos y las opiniones de los pacientes sobre la atención que reciben. Los objetivos de la atención médica consisten en:

  • Cuidado oportuno
  • Cuidado seguro
  • Cuidado eficaz
  • Atención centrada en el paciente
  • Cuidado equitativo
  • Cuidado eficiente

Las medidas de calidad se utilizan para informar al público sobre el desempeño de las organizaciones de atención médica, los programas de pago por presentación de informes y la mejora general de la calidad. Se utilizan diferentes medidas de calidad en los diferentes tipos de organizaciones de atención de la salud, como hospitales, centros ambulatorios, hogares de ancianos, centros ambulatorios y consultorios médicos. Los datos de las medidas de calidad provienen de autoinformes, reclamos médicos, revisiones de historias clínicas, registros e instrumentos de evaluación. Los registros médicos electrónicos ayudarán esencialmente en la recopilación de datos para medir la calidad.

Las medidas de calidad ayudan a mejorar la atención médica en general

Joan se sorprende de no darse cuenta de lo involucrado que está el CMS en la atención médica. Ahora sabe que hacen mucho más que proporcionar Medicare y Medicaid a quienes califican. Continúa haciendo preguntas al representante sobre los informes de medidas de calidad para poder informar a sus amigos.

Informar y analizar medidas de calidad

Los informes de medidas de calidad de la Evaluación Nacional de Impacto de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid se realizan al menos cada tres años y proporcionan una revisión de cómo las medidas de calidad impactan la calidad y la eficiencia de la atención médica. Luego, esta información se informa al público. El objetivo del informe es verificar el progreso para un gasto más inteligente, personas más saludables y una mejor atención.

Se agregan nuevas medidas de calidad basadas en los informes de medidas de calidad y los programas de medición recién creados. El CMS agrega programas para continuar mejorando la atención médica e informar al público sobre las expectativas de atención médica. Proporcionan una boleta de calificaciones de las organizaciones de atención médica para que las personas puedan tomar decisiones informadas sobre dónde recibir atención. Las organizaciones de atención médica también pueden compararse con otras y realizar mejoras basadas en los informes.

Joan está lista para solicitar Medicare y revisar los informes de medidas de calidad. Esto la ayudará a elegir el plan de seguro adecuado y dónde recibir la atención médica que se relacione con sus necesidades.

Resumen de la lección

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) es una organización administrada por el gobierno que forma parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Medicare brinda atención a las personas mayores de 65 años y Medicaid ayuda a las familias en situación de pobreza y a las personas discapacitadas. La Ley de Reautorización de CHIP y Acceso a Medicare (MACRA) se implementó para crear programas basados ​​en méritos para médicos y hospitales donde el reembolso se decide por la calidad de la atención médica y las puntuaciones de satisfacción del paciente.

El CMS también inició medidas de calidad que monitorean la seguridad y la calidad de la atención de los pacientes al monitorear los procesos médicos y relacionados con la salud, los resultados, la estructura de la organización, los objetivos y las opiniones de los pacientes sobre la atención que reciben. La información recopilada de las medidas de calidad se utiliza para informar al público sobre el desempeño de las organizaciones de atención médica, los programas de pago por presentación de informes y la mejora general de la calidad. Se evalúan e informan al menos cada tres años y ayudan a mejorar la atención médica.

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