Cistitis hemorrágica
Llega al trabajo y toma el informe de un paciente con antecedentes de frecuencia urinaria, urgencia, sensación de ardor al orinar y sangre en la orina. «Suena como una infección urinaria», piensas. Pero el diagnóstico dice «cistitis hemorrágica». ¿Que es eso? ¿Y qué necesitas saber para tratarlo y ayudar a este paciente?
La cistitis es una inflamación de la vejiga y una forma muy común de la misma es una infección del tracto urinario (ITU). Generalmente, los casos de cistitis son leves, sin complicaciones y ocurren en personas con un tracto urinario normal.
La cistitis se clasifica en diferentes categorías según el aspecto morfológico de la vejiga y puede incluir cistitis supurativa, que se asocia con la formación de pus, y cistitis ulcerosa, donde se forman úlceras en la vejiga.
Sin embargo, más común que esos es la cistitis hemorrágica , que se asocia con sangrado de los vasos dentro de la pared de la vejiga.
Causas de la cistitis hemorrágica
La cistitis hemorrágica es causada por daño a la pared celular epitelial de la vejiga y los vasos sanguíneos. La vejiga se ve afectada antes que las otras partes del tracto urogenital porque es el depósito del sistema y el tiempo de contacto entre la orina y las paredes de la vejiga es mayor. La causa de la cistitis hemorrágica puede ser infecciosa o no infecciosa.
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Las fuentes infecciosas son las causas más comunes de todas las formas de cistitis e incluyen bacterias, virus y hongos. Los agentes infecciosos entran primero en la uretra y luego viajan a la vejiga. Las infecciones bacterianas causan del 80 al 90% de todos los casos de cistitis, y la bacteria Escherichia coli (E. coli) que se encuentra normalmente en el recto es la causa de la gran mayoría de ellos.
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Staphlococcus saprophyticus causa otro 10%, y algunos casos de otras especies son menos comunes.
Las causas virales de la cistitis hemorrágica se encuentran generalmente en personas inmunodeprimidas, como las que se someten a quimioterapia o las que tienen el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Si bien las infecciones por hongos son raras, las más comunes son por Candida .
La cistitis hemorrágica no infecciosa ocurre típicamente en pacientes que se han sometido a cirugía pélvica, quimioterapia o radiación pélvica. El agente de quimioterapia ciclofosfamida causa cistitis hemorrágica en la población oncológica.
Los tratamientos de radiación en el área pélvica también pueden causar cistitis hemorrágica. Los síntomas pueden desarrollarse durante los tratamientos y / o meses o años después.
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Los medicamentos también pueden ser la causa de la cistitis hemorrágica. En casos raros, los pacientes con fibrosis quística que toman penicilinas extendidas y las personas que toman danazol, un esteroide anabólico, lo han desarrollado.
También se han informado casos de cistitis hemorrágica ambiental en pacientes que han estado en contacto con ciertos químicos que se encuentran en tintes, pesticidas y betún para zapatos.
Los síntomas de la cistitis hemorrágica
Muchas personas con cistitis no presentan síntomas. De los que lo hacen, los más comunes se denominan síntomas de micción irritativos e incluyen la necesidad de orinar con frecuencia, la sensación de que no se puede vaciar la vejiga, la sensación de ardor cuando la orina pasa por la uretra (disuria). También puede haber malestar en la parte inferior del abdomen y dolor lumbar.
La cistitis hemorrágica se clasifica por hematuria , la presencia de sangre en la orina. La hematuria se puede clasificar como microscópica o macroscópica dependiendo de si se puede ver con o sin microscopio, respectivamente.
Tratamiento para la cistitis hemorrágica
El tratamiento de la cistitis hemorrágica depende de la causa y la gravedad de los síntomas. Debido a que la gran mayoría de los casos son causados por una infección bacteriana, los antibióticos siempre deben considerarse primero al evaluar a un paciente con síntomas de micción irritativos y hematuria.
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Incluso en el caso de la quimioterapia y la radiación, debe considerarse una infección bacteriana. Un curso de tratamiento con antibióticos puede variar desde una sola dosis grande hasta un par de semanas de tratamiento, según la gravedad y la duración de los síntomas.
Los casos de cistitis frecuentes y recurrentes pueden requerir un tratamiento antibiótico profiláctico en dosis bajas. Aquellos diagnosticados con casos de cistitis viral o fúngica deben hablar con un especialista para un plan de tratamiento individualizado.
Se puede esperar que la cistitis hemorrágica causada por fármacos quimioterapéuticos y factores ambientales se resuelva tras la interrupción de la exposición al agente.
El tratamiento adicional es de apoyo y se basa en los síntomas. Esto incluirá frecuentemente hidratación para diluir la orina infectada y analgésicos (analgésicos) para mayor comodidad.
Resumen de la lección
La cistitis hemorrágica es una inflamación de la vejiga asociada con hematuria o presencia de sangre en la orina. La mayoría de los casos de cistitis hemorrágica son causados por una infección bacteriana, especialmente E. coli . Otras causas pueden ser fuentes virales, fúngicas o no infecciosas como la quimioterapia, la radiación o el medio ambiente.
Los síntomas de la cistitis hemorrágica incluyen síntomas de micción irritativos (frecuencia, urgencia y disuria), así como dolor y hematuria en la parte baja del abdomen y la espalda.
El tratamiento de la cistitis hemorrágica depende de la situación. Para causas infecciosas , se suelen utilizar antibióticos. Los casos no infecciosos de por lo general se resuelven después de que se detiene la exposición al agente. Los pacientes con radiación pélvica, sin embargo, son una excepción, ya que es posible que su cistitis hemorrágica ni siquiera comience hasta años después del tratamiento.
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