Crisis cardiaca
Usted es una enfermera ocupada en una unidad de hospitalización. Mientras administra los medicamentos matutinos, administra varios medicamentos cardíacos para controlar la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Verifica los resultados de laboratorio matutinos y los signos vitales antes de administrarlos, y educa a su paciente sobre los efectos secundarios. De repente, al final del pasillo suena una alarma. Otro paciente ha presentado una disritmia letal en su monitor cardíaco y no responde. Usted inicia la respuesta de emergencia y pronto está rodeado por media docena de profesionales médicos capacitados que se ponen en acción. Usted y el equipo del código comienzan el tratamiento realizando RCP y administrando medicamentos cardíacos por vía intravenosa según lo indique el médico de cuidados intensivos.
Los medicamentos para el corazón se administran en una amplia variedad de situaciones, desde el manejo diario de la salud hasta afecciones emergentes que amenazan la vida. La enfermera desempeña un papel importante en la administración, el seguimiento y la educación del paciente en relación con estos medicamentos. Es fundamental que la enfermera comprenda cómo funcionan los diferentes medicamentos, para qué se utilizan y cómo monitorear al paciente.
Medicamentos cardíacos comunes y efecto sobre el corazón
Hay varios tipos de medicamentos para el corazón que afectan el funcionamiento del corazón. El corazón es un músculo poderoso que se relaja y contrae para bombear sangre al cuerpo. La capacidad del corazón para bombear depende de la salud del músculo. Los medicamentos para el corazón funcionan para tratar condiciones anormales ya sea aumentando o disminuyendo ciertas cualidades del miocardio o del músculo cardíaco.
La contractilidad se refiere a la fuerza con la que se contrae el músculo cardíaco. Se pueden administrar medicamentos para disminuir la fuerza contráctil a fin de disminuir la presión arterial. Los tipos de medicamentos cardíacos que disminuyen la contractilidad son los bloqueadores de los canales de calcio (como amlodipina y verapamilo), betabloqueantes (como metoprolol) y glucósidos cardíacos (como digoxina). Se administran otros medicamentos para aumentar la contractilidad y hacer que el corazón lata más fuerte, y se usan cuando el corazón se detiene o está muy débil y lento. Estos son agonistas beta-adrenérgicos como la epinefrina.
La excitabilidad del corazón describe la capacidad de las células del músculo cardíaco para responder a los estímulos y producir un impulso eléctrico. Si un paciente experimenta una disritmia anormal, se le puede administrar un medicamento que disminuya la excitabilidad, como lidocaína o amiodarona. Por el contrario, los medicamentos que aumentan la excitabilidad se utilizan para estimular la actividad eléctrica en situaciones de paro cardíaco e incluyen epinefrina.
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La automaticidad es la capacidad de las células cardíacas para generar impulsos eléctricos sin un estímulo externo. La automaticidad está relacionada con la frecuencia cardíaca y el ritmo natural del corazón. Los antiarrítmicos y los medicamentos que controlan la frecuencia cardíaca (como los betabloqueantes) disminuyen la automaticidad. Se pueden administrar medicamentos que aumentan la automaticidad, como la atropina, para las frecuencias cardíacas muy bajas o bradicardia .
La refractariedad se refiere al tiempo que tarda en producirse la repolarización de las células. Los fármacos para retrasar la repolarización, como la amiodarona, se utilizan como antiarrítmicos.
Administración de medicamentos cardíacos
Los medicamentos para el corazón son de alto riesgo y deben administrarse con precaución. Dependiendo del motivo de administración, los medicamentos para el corazón pueden administrarse como mantenimiento diario, como dosis de carga para comenzar el tratamiento o de manera urgente para un tratamiento potencialmente mortal. En situaciones de emergencia como arritmias agudas o paro cardíaco, los medicamentos se administran por vía intravenosa para una acción rápida. Los medicamentos para la presión arterial o el control de la frecuencia cardíaca también se pueden administrar por vía intravenosa, pero se pueden administrar por vía oral cuando se usan para controlar afecciones crónicas.
Muchos fármacos antiarrítmicos o los que se utilizan para combatir la frecuencia o los ritmos cardíacos anormales (como la digoxina) requieren dosis de carga para alcanzar concentraciones terapéuticas del fármaco más rápidamente. Sin embargo, los rangos terapéuticos pueden ser estrechos, lo que requiere un control periódico de los niveles para evitar la toxicidad. Los medicamentos de mantenimiento deben administrarse a la misma hora o incluso a intervalos de tiempo cada día para mantener niveles terapéuticos consistentes.
Los medicamentos para el corazón administrados como una infusión intravenosa continua no deben interrumpirse ni suspenderse para administrar otros medicamentos por vía intravenosa; y debería utilizarse un segundo sitio de acceso. Los fármacos antiarrítmicos combinados tienen un efecto aditivo, por lo que la combinación de fármacos debe realizarse con precaución. Los medicamentos antiarrítmicos también pueden interactuar con otros medicamentos como los anticoagulantes (causa un efecto anticoagulante pronunciado), la fenitoína (puede causar toxicidad) y las sulfonilureas (aumento de los efectos hipoglucémicos).
Principios básicos de la administración de medicamentos
Seguimiento de enfermería
La enfermera que administra los medicamentos para el corazón debe conocer los requisitos de indicación y control del medicamento. Antes de la administración, la enfermera debe evaluar los signos vitales del paciente, especialmente la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
Para los antiarrítmicos, se debe auscultar un pulso apical durante un minuto completo. Si no se han establecido parámetros claros, sostenga el medicamento y notifique al médico que lo recetó si la frecuencia cardíaca es inferior a 60 latidos por minuto. A los pacientes que reciben el alta domiciliaria con un antiarrítmico se les debe enseñar cómo tomarse el pulso.
Para los medicamentos hemodinámicos, la presión arterial debe tomarse antes de la administración. La presión arterial sistólica inferior a 100 mmHg es un parámetro general para mantener un medicamento para bajar la presión arterial y hacer que un médico lo evalúe. Compruebe si hay hipotensión ortostática o presión arterial que baja al ponerse de pie.
Los medicamentos intravenosos deben administrarse lentamente mientras se monitorean los cambios en la condición del paciente. Algunos medicamentos pueden requerir un monitor cardíaco o un electrocardiograma antes, durante o después de la administración. Las enfermeras deben conocer las órdenes médicas y las políticas y los procedimientos de la organización individual.
Las enfermeras también deben controlar los niveles de electrolitos de los pacientes que reciben tratamiento por arritmias, ya que los desequilibrios de cosas como el potasio y el magnesio pueden exacerbar e incluso causar ritmos cardíacos anormales. Otro control debe incluir el estado respiratorio y la sobrecarga de volumen de líquidos. Evalúe al paciente para detectar síntomas cardíacos como dolor de pecho, palpitaciones, mareos o dificultad para respirar. Documentar e informar nuevos síntomas agudos.
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Resumen de la lección
Los medicamentos para el corazón se pueden usar para reiniciar un corazón que se detuvo o simplemente para controlar la presión arterial alta. Estos medicamentos afectan las cuatro características celulares principales del músculo cardíaco, incluidas la contractilidad , la excitabilidad , la automaticidad y la refractariedad . Se deben evaluar la frecuencia cardíaca y la presión arterial antes de la administración, así como los síntomas de dolor en el pecho, palpitaciones, mareos, dificultad para respirar e hipotensión ortostática . También pueden estar indicados los niveles en sangre para controlar los niveles de fármacos terapéuticos y los balances de electrolitos. Es esencial que la enfermera comprenda cómo el medicamento afecta la función cardíaca y controle la respuesta del paciente de manera adecuada.
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