Cómo realizar una evaluación física del sistema musculoesquelético

Descripción general de la evaluación musculoesquelética

Lee está realizando un examen físico completo a un paciente durante una visita de bienestar de rutina. Como parte de su examen, se centrará en evaluar el sistema musculoesquelético , que consta de todos los huesos, cartílagos, ligamentos y tejido conectivo que une todas estas estructuras.

Antes de sumergirse en la evaluación musculoesquelética, recuerda cierta terminología básica que recuerda haber aprendido en la escuela:

• Flexión : disminución del ángulo entre los huesos.
• Extensión : aumentando el ángulo entre los huesos.
• Abducción : movimiento que se aleja de la línea media
• Aducción : movimiento hacia la línea media.
• Pronación : palma hacia abajo
• Supinación : palma hacia arriba (para crear tazones de sopa con las palmas)
• Rango de movimiento pasivo : movimiento aplicado por otra persona mientras la parte del cuerpo está completamente relajada
• Rango de movimiento activo : movimiento realizado por el paciente
• Rango de movimiento asistido : movimiento realizado mientras recibe ayuda de otra persona

Realización de una evaluación física del sistema musculoesquelético

Lee primero pregunta al paciente sobre su historial musculoesquelético. Por ejemplo, ¿el paciente ha notado algún dolor en las articulaciones? ¿Dolor de espalda? ¿Rango de movimiento limitado? ¿Síntomas asociados, como fiebre o escalofríos?

Luego, procede a realizar un examen físico. En términos generales, comienza por inspeccionar cada articulación y estructura circundante, así como comparar las articulaciones bilateralmente. Busca en particular asimetría, deformidades óseas o articulares, mala alineación de los huesos, masas y cambios en los tejidos blandos circundantes, como hinchazón. A continuación, palpa cada articulación, notando cualquier área de sensibilidad, calor, hinchazón u otros signos de inflamación. Evalúa el rango de movimiento pasivo y activo. Luego, evalúa la fuerza muscular y los reflejos tendinosos profundos (DTR). Además, verifica la marcha, la postura y la función cerebelosa del paciente (como lo demuestra el equilibrio, la coordinación y la precisión de los movimientos).

Moviéndose de la cabeza a los pies, Tim inspecciona y palpa la articulación temporomandibular (ATM). Al palpar la ATM, le indica a la paciente que abra y cierre la boca.

A continuación, inspecciona y palpa los dedos y las muñecas. Evalúa flexión y extensión, abducción y aducción en los dedos; oposición en los pulgares; y flexión y extensión, desviación radial y cubital en las muñecas. Si Tim nota dolor a la palpación sobre la fosa radial (también conocida como caja de rapé anatómica), puede sospechar una fractura del escafoides (o escafoides). Asimismo, si el paciente se queja de dolor cuando Tim palpa a lo largo del túnel carpiano mientras la muñeca está extendida, Tim puede derivar al paciente para el síndrome del túnel carpiano.

En tercer lugar, Tim inspecciona y palpa los codos. Prueba la flexión y extensión, pronación y supinación.

Después de evaluar los codos, Tim avanza hacia los hombros. Evalúa flexión y extensión, abducción y aducción, rotación interna y externa. Las pruebas especiales que puede realizar para evaluar la rotura del manguito de los rotadores incluyen la prueba del brazo caído (abducción pasiva del hombro y luego observar mientras el paciente baja lentamente el brazo hasta la cintura), la prueba de Neer (forzar el brazo en flexión con el brazo en pronación ) y la prueba de aprensión (observando la sensación de aprensión cuando se aplica presión sobre el húmero y se gira externamente el brazo).

Mientras inspecciona y palpa el cuello y la columna, Tim observa al paciente desde un lado. Normalmente, espera que la columna cervical y lumbar sea cóncava y que la columna torácica sea convexa. Como resultado, la columna debe adoptar una curva en forma de S. En cuanto al rango de movimiento, Tim prueba la flexión y extensión, la rotación y la flexión lateral. También puede indicarle al paciente que se incline hacia adelante para evaluar la escoliosis.

Siguiendo el cuello y la columna, Tim prosigue con la inspección y palpación de las caderas. Evalúa flexión y extensión, abducción y aducción, rotación interna y externa. Si el paciente se queja de dolor de espalda, una prueba especial que Tim puede realizar para evaluar la ciática o la hernia de disco es la prueba de la pierna estirada, que consiste en flexionar pasivamente la cadera.

Luego, Tim evalúa las rodillas. Evalúa flexión y extensión, abducción y aducción.

Por último, termina con los pies y los tobillos. Él prueba la flexión y extensión (también llamada dorsiflexión y flexión plantar), inversión y eversión.

Al verificar los reflejos tendinosos profundos (DTR), que incluyen el bíceps, el tríceps, el braquiorradial, el tirón de la rodilla y el tirón del tobillo, Tim usa la siguiente escala de clasificación:

Del mismo modo, al evaluar la fuerza muscular del paciente, implementa la siguiente escala de calificación:

Resumen de la lección

¡Felicidades! A estas alturas, debe tener un conocimiento general de cómo realizar una evaluación física del sistema musculoesquelético. En resumen, el sistema musculoesquelético consta de todos los huesos, cartílagos, ligamentos y tejido conectivo que conectan todas estas estructuras. Primero, comenzará por tomar el historial del paciente. Luego, durante el examen físico, a menudo es mejor moverse de la cabeza a los pies, comenzando en la ATM, luego las muñecas y los dedos, los codos, los hombros, el cuello y la columna, las caderas, las rodillas, los pies y los tobillos. Inspeccionará cada articulación para detectar anomalías estructurales; palpe cualquier síntoma (por ejemplo, dolor, hinchazón, sensibilidad); prueba de rango de movimiento; y evaluar los reflejos tendinosos profundos (DTR) y la fuerza muscular. Tenga en cuenta la siguiente terminología básica con respecto al examen musculoesquelético:

• Flexión : disminución del ángulo entre los huesos.
• Extensión : aumentando el ángulo entre los huesos.
• Abducción : movimiento que se aleja de la línea media
• Aducción : movimiento hacia la línea media.
• Pronación : palma hacia abajo
• Supinación : palma hacia arriba (para crear tazones de sopa con las palmas)
• Rango de movimiento pasivo : movimiento aplicado por otra persona mientras la parte del cuerpo está completamente relajada
• Rango de movimiento activo : movimiento realizado por el paciente
• Rango de movimiento asistido : movimiento realizado mientras recibe ayuda de otra persona

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Rodrigo Ricardo Editor y fundador