Dislocación congénita de cadera: tratamiento y ejercicios

Mi bebé tiene una dislocación congénita de la cadera … ¿Y ahora qué?

Imagine que trabaja como enfermero titulado en una clínica ortopédica pediátrica ambulatoria. Hoy se reúne con la Sra. Smith y Jane, su bebé de tres semanas, para una cita de seguimiento. A Jane le diagnosticaron dislocación congénita de cadera. La Sra. Smith está preocupada y abrumada. Están aquí para que el Dr. Jones pueda iniciar el tratamiento de Jane. La Sra. Smith desea que le explique qué tipo de tratamiento necesitará Jane.

Tratamiento

La dislocación congénita de la cadera es una afección en la que la cavidad de la cadera, o acetábulo, es demasiado superficial para que la bola de la cadera permanezca firme en su lugar. Es importante que los bebés reciban tratamiento lo antes posible para tratar de disminuir el riesgo de daño permanente en la articulación de la cadera.

Tratamiento no quirúrgico

Cuando a un bebé se le diagnostica una dislocación congénita de la cadera, se usa un arnés o un aparato ortopédico para sujetar el fémur, o hueso del muslo, en la cavidad para permitir que se desarrolle normalmente. Los recién nacidos generalmente se tratan con un arnés de Pavlik , que es un aparato ortopédico que mantiene la cadera en la posición correcta y trabaja para fortalecer los ligamentos alrededor de la articulación de la cadera para permitir que la cavidad de la cadera se desarrolle normalmente. Si se diagnostica a un bebé entre uno y seis meses de edad, generalmente se usa un aparato ortopédico de abducción de cadera todo el tiempo durante las primeras seis semanas y luego durante la mitad de cada día durante seis semanas adicionales. Esta férula está hecha de un material no flexible que mantendrá el fémur en la alineación correcta.

Si el arnés de Pavlik o el aparato ortopédico de abducción de cadera son ineficaces, el médico deberá realizar un procedimiento de reducción cerrado . Durante este procedimiento, el médico moverá el fémur del niño a la posición adecuada y colocará un yeso en espiga para la cadera. Un yeso en espica de cadera es un yeso que recubre la parte inferior del torso y una o ambas piernas para mantener el fémur reubicado en su lugar mientras sana. Este procedimiento se realiza en un quirófano mientras el niño está bajo anestesia, pero no es una cirugía que implique un corte en la piel.

El tratamiento más común para los niños diagnosticados entre los seis meses y los dos años es similar a los que se diagnostican antes de los seis meses e implica reducción cerrada y yeso en espiga de cadera. El tratamiento varía si el médico decide que la tracción de Buck sería beneficiosa. La tracción de Buck , también conocida como tracción de la piel, tira del fémur para ayudar a preparar el tejido blando que rodea la cadera. Esto permitirá que el fémur se mueva más fácilmente hacia el acetábulo. La tracción cutánea no es invasiva y se puede utilizar en el hogar o en el hospital. Las correas se utilizan para sujetar pesos a la pierna afectada del niño.

Tratamiento quirúrgico

Si una reducción cerrada no tiene éxito, el niño requerirá una cirugía de reducción abierta . Durante esta cirugía, el médico abre la articulación de la cadera y limpia el exceso de tejido que impide que la bola del fémur se asiente correctamente en la cavidad de la pelvis y la asegura con suturas internas. Si el niño es menor de 18 meses, por lo general no es necesario realizar una cirugía en el hueso. Si el niño tiene más de 18 meses, la cirugía de reducción abierta generalmente se combina con una osteotomía pélvica o femoral., en el que se remodelan los huesos. Se utilizan alfileres, placas y tornillos para mantener los huesos en posición de modo que los huesos conserven su nueva forma a medida que sanan. Se usa un yeso en espica de cadera durante seis a ocho semanas después de la cirugía para mantener la alineación adecuada a medida que los huesos y ligamentos se curan. Si el niño tuvo una osteotomía pélvica o femoral, las clavijas, placas y tornillos deben retirarse una vez que el paciente haya sanado. Este es un procedimiento quirúrgico ambulatorio que no requiere yeso postoperatorio.

Ejercicios

Los padres de bebés que tienen una dislocación congénita de la cadera trabajarán con un fisioterapeuta después de tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos. El fisioterapeuta diseña un programa de terapia personalizado para satisfacer las necesidades individuales del paciente. Es necesario que los padres trabajen en estrecha colaboración con el terapeuta y aprendan los ejercicios que ayudarán a fortalecer la cadera del bebé y los ligamentos circundantes. Los ejercicios también se centrarán en mejorar el rango de movimiento de la cadera. Un ejemplo de ejercicio de fortalecimiento de la cadera es

Resumen de la lección

La luxación congénita de cadera se puede tratar con intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas. La decisión sobre el tipo de tratamiento se basa en la edad del niño y la gravedad de la dislocación. Se utiliza un arnés de Pavlik en los recién nacidos para mantener la cadera en la alineación adecuada. Se utiliza un arnés o un aparato ortopédico de abducción de cadera para mantener la cadera en su lugar en los bebés de uno a seis meses de edad. Si estos tratamientos no son efectivos, se realiza un procedimiento de reducción cerrada para mover la cadera del niño a la posición adecuada. Se coloca un yeso en espiga para la cadera en la parte inferior del torso y en una o ambas piernas para mantener la posición adecuada del fémur durante la fase de curación. Antes de una reducción cerrada, el niño puede necesitar tracción cutánea., que aplica una fuerza de tracción sobre el fémur para ayudar a preparar el tejido blando alrededor de la cadera. La cirugía de reducción abierta , o la apertura y limpieza de la articulación de la cadera, es necesaria cuando la reducción cerrada no tiene éxito. A veces es necesario remodelar el hueso completando una osteotomía pélvica o femoral . Después del tratamiento, los padres y el niño trabajarán con un fisioterapeuta para aprender los ejercicios adecuados que fortalecerán la cadera del niño.

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