Rodrigo Ricardo

Educación y prevención de crisis para pacientes

Publicado el 6 noviembre, 2020

Identificación de pacientes en crisis

Una crisis ocurre cuando un evento inesperado cambia la capacidad de una persona para funcionar, comunicarse y / o realizar sus actividades habituales de la vida diaria. Cualquier persona puede estar en crisis. Una crisis tiene el potencial de empujar a una persona más allá de su capacidad habitual para hacer frente.

Una persona en crisis corre el riesgo de autolesionarse y de sufrir violencia hacia los demás. La autolesión puede manifestarse como un autocuidado deficiente y el incumplimiento del tratamiento, así como el uso de drogas ilícitas e incluso el suicidio. Los clientes en crisis que son propensos a la violencia contra otros pueden poner en peligro a todos, incluida la enfermera.

Factores de riesgo del paciente

Los datos subjetivos que recopila una enfermera para determinar el riesgo de crisis de un paciente provienen del historial del paciente. Los factores de riesgo del paciente para afrontar una crisis deficiente incluyen el abuso de sustancias y la adicción, los trastornos psiquiátricos, los antecedentes de violencia y los antecedentes familiares o personales de abuso y negligencia. Los comportamientos impulsivos y de riesgo y el aislamiento de la familia y los amigos también son signos de que un paciente puede estar entrando en una crisis o ya está en ella.

Los factores de riesgo adicionales de autolesión incluyen intentos de suicidio previos, dificultades laborales y de relación, depresión, enfermedad que resulta en deformidad o muerte, e identificación con la comunidad LGBTQ. Regalar posesiones preciadas, poco o ningún interés en hacer planes futuros y decir “adiós” a familiares y amigos también son indicios de que el paciente puede estar luchando con pensamientos suicidas.

Los pacientes que tienen antecedentes de traumatismo craneoencefálico, alucinaciones y paranoia corren mayor riesgo de sufrir violencia contra los demás.

No olvide que el paciente anciano puede estar experimentando muchas dificultades que lo ponen en riesgo de afrontamiento deficiente y crisis. Las enfermedades graves, el apoyo social deficiente, la pérdida de autonomía y las dificultades financieras con problemas agravados como el deterioro cognitivo relacionado con la edad y la demencia pueden colocar al paciente anciano en un riesgo aún mayor de crisis y daño.

Herramientas de cribado

La detección de la depresión en los pacientes con herramientas validadas como el cuestionario PHQ-9 también sirve como una forma de determinar la gravedad de su depresión. También examina al paciente en busca de pensamientos suicidas. La herramienta STAMP (Mirar fijamente, tono de voz, ansiedad, murmullos y ritmo) utiliza esos cinco comportamientos observables para indicar el potencial de comportamiento violento de un paciente.

Otros datos objetivos que la enfermera puede utilizar para identificar a los pacientes en crisis incluyen señales del lenguaje corporal, como la mandíbula o el puño apretados, la inquietud y la agitación y los cambios rápidos de humor. La mala higiene también son datos observables que pueden indicar que el paciente está deprimido o en crisis.

Prevención del suicidio y la violencia

Una vez identificado, se debe abordar al paciente en crisis con una comunicación abierta y sin juzgar. Verbalizar observaciones como “Veo que está muy inquieto en este momento” o “Parece que duerme mal” son formas en las que la enfermera puede fomentar la confianza y abrir la comunicación. Si a la enfermera le preocupa que el paciente esté contemplando el suicidio, preguntar directamente “¿Está pensando en el suicidio?” Es más eficaz que hacer preguntas indirectas. Las enfermeras deben hacer todo lo posible para ofrecer apoyo sin prejuicios al paciente en crisis. Algunas formas de verbalizar esto incluyen: “Vamos a trabajar juntos en esto” y “Estoy aquí para ayudarlo a obtener la ayuda que necesita”. Insinuar que los problemas del paciente son culpa de ellos o inventados. (”

En el caso de una situación de crisis que esté o parezca estar escalando a la violencia, se deben utilizar estos consejos de intervención en crisis para el personal de atención médica de The Joint Commission:

  • Usar una comunicación clara y tranquila
  • Usar un lenguaje corporal no amenazante
  • Responder a los problemas expresados ​​por los pacientes, como sea razonable
  • Establecer límites claros para el comportamiento

Cada instalación debe tener una política y un proceso para trabajar con pacientes suicidas y violentos. El paciente con suicidio agudo debe ser acompañado a la sala de emergencias más cercana. Hay numerosas líneas directas de crisis y suicidio disponibles, como la Línea Nacional de Prevención del Suicidio al 1-800-273-8255. Si la enfermera sospecha o encuentra violencia, debe llamar al 911 y comunicarse con las autoridades locales.

Enseñanza del paciente

Los pacientes que estén pensando o en riesgo de suicidio deben recibir asesoramiento sobre las opciones de tratamiento. Se debe desarrollar un plan de seguridad que describa las estrategias de afrontamiento y los recursos disponibles. Se debe evaluar el acceso del paciente a medios letales, como armas de fuego y medicamentos recetados. El paciente debe recibir un seguimiento rápido con los proveedores de atención adecuados. Toda esta información debe proporcionarse por escrito como referencia. Debe haber instrucciones claras sobre el empeoramiento de los síntomas y cuándo buscar ayuda en una sala de emergencias.

Resumen de la lección

Una crisis ocurre cuando un evento interfiere con la capacidad del paciente para comunicarse, funcionar o realizar sus actividades normales. Una crisis puede superar la capacidad habitual del paciente para sobrellevar la situación, lo que a veces resulta en autolesiones, violencia contra sí mismo o contra otros y suicidio. Existen numerosos datos subjetivos y objetivos que pueden ayudar a la enfermera a identificar a los pacientes en crisis. Los pacientes en riesgo de afrontamiento deficiente incluyen aquellos con enfermedades psiquiátricas, abuso de sustancias y adicción, escaso apoyo social y antecedentes de abuso o negligencia.

Una vez identificada, la enfermera debe acercarse al cliente con una comunicación clara, sin prejuicios y abierta. La comunicación abierta es un diálogo directo y transparente que incluye preguntarle al paciente si tiene pensamientos de autolesión. La autolesión es el acto de hacerse daño a uno mismo a propósito y puede incluir comportamientos impulsivos y dañinos que van desde relaciones sexuales sin protección con múltiples parejas hasta el suicidio.

Las técnicas de intervención en crisis se utilizan para intervenir y estabilizar a un paciente en riesgo de suicidio y violencia. Las técnicas de intervención en crisis incluyen una comunicación clara y tranquila y el uso de un lenguaje corporal no amenazante. Un ejemplo de lenguaje corporal no amenazante sería encontrar al paciente en su nivel, como sentarse en una silla si el paciente está sentado o en la cama. Los pacientes en riesgo de afrontamiento deficiente y daños deben recibir un plan de seguridad que describa los recursos de salud mental, las fuentes de apoyo familiar o de amigos, los procedimientos de seguimiento con los proveedores de salud mental e instrucciones a seguir si la condición del paciente empeora.

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