El impacto del trauma en pacientes obstétricas

Caso de estudio

Katie es una madre primeriza de 21 años que se presenta al trabajo de parto y alumbramiento después de, según los informes, caer por las escaleras en su complejo de apartamentos. Tiene 34 semanas de gestación y no reporta sangrado ni pérdida de líquido.

Sin embargo, desde su caída ha notado algunas contracciones que van y vienen y no se alivian con los cambios de posición o al acostarse. El obstetra ordena una ecografía que revela una placenta intacta y un feto activo con una frecuencia cardíaca de 150 latidos por minuto.

El impacto del trauma en pacientes obstétricas

El trauma afecta a 1 de cada 12 embarazos y es el líder de las causas de muerte no obstétricas entre las mujeres embarazadas. El tratamiento del trauma en la paciente obstétrica puede ser difícil porque algunos tratamientos pueden estar contraindicados debido al embarazo.

Para obtener el mejor resultado tanto para la madre como para su bebé, es importante tomar decisiones con prontitud y no retrasar el tratamiento debido a la incertidumbre sobre las opciones inapropiadas para las mujeres embarazadas.

Por lo general, no se debe negar a la madre ningún tratamiento que salve vidas en casos de trauma, incluso si estos tratamientos representan un riesgo para el feto. En su toma de decisiones como proveedor, es importante sopesar siempre los riesgos y beneficios de cualquier tratamiento.

Si la madre no sobrevive, lo más probable es que el bebé tampoco sobreviva. Por esta razón, la estabilización de la madre siempre debe tener prioridad y los tratamientos que salvan la vida deben administrarse de inmediato para obtener el mejor resultado tanto de la madre como del bebé.

En casos de trauma, también es importante colocar al bebé en monitoreo fetal continuo , así como aplicar un tocodinamómetro para medir cualquier contracción uterina que pueda estar experimentando la madre.

Riesgos de trauma para la madre y el feto

Después de que una madre sufre un trauma, tiene los mismos riesgos que en la población general, excepto que en lugar de afectar solo a un paciente, afecta a dos, la madre y el feto. Existe el riesgo de hemorragia, que puede disminuir su volumen de sangre, disminuir su presión arterial y hacer que su pulso aumente.

La disminución del volumen de sangre significa que se está suministrando menos sangre a su bebé, que depende de ella para obtener nutrientes y, lo más importante, oxígeno. En caso de hemorragia grave, puede estar indicado un bolo de líquido y una transfusión de sangre. También es importante encontrar el origen de la hemorragia, especialmente si es un sangrado vaginal.

En el caso de sangrado vaginal, lo más importante es descartar un desprendimiento de placenta , el desgarro de la placenta de la pared uterina. Esto puede resultar en un desprendimiento completo donde la placenta se desprende por completo, o un desprendimiento parcial donde se separa solo un poco de la pared uterina.

Esto afecta el paso de sangre al feto, pero también puede causar una pérdida severa de sangre en la madre. Es importante recordar que no podemos descartar un desprendimiento solo porque una mujer no tiene sangrado vaginal visual. El sangrado puede estar ocurriendo dentro del útero, así que esté atento a otros indicadores, como un trazado cardíaco fetal poco tranquilizador o un abdomen rígido, duro y doloroso.

El desprendimiento de placenta es una emergencia médica y debe tratarse de inmediato para garantizar la supervivencia tanto de la madre como del bebé.

Manejo del paciente con trauma obstétrico

Como se dijo, la estabilización de la madre tiene prioridad en caso de trauma en una mujer embarazada. A menudo, si podemos estabilizar a la madre, también mejoraremos los resultados para el bebé.

El primer paso en el manejo del trauma en cualquier paciente es la evaluación. Es importante vigilar continuamente los signos vitales de la madre y conectarla a un monitor de frecuencia cardíaca fetal y a un tocodinamómetro.

Aunque la mayoría de los traumatismos experimentados durante el embarazo son menores, el 60-70% de las pérdidas fetales después de un traumatismo se deben a lo que se consideraría una lesión menor. Por esta razón, incluso en los casos en los que las lesiones parecen ser menores o inexistentes, como nuestro caso de estudio, sigue siendo importante realizar un estudio completo de la madre con un seguimiento fetal continuo.

Después de un traumatismo, como un accidente automovilístico o una caída, la cantidad mínima de tiempo que una mujer debe permanecer bajo control fetal continuo es de 4 horas. A menudo, en los casos de desprendimiento, los signos y síntomas no se hacen evidentes hasta mucho más tarde, por lo que es importante proporcionar este seguimiento prolongado.

La paciente de nuestro estudio de caso no está sangrando activamente, pero está teniendo contracciones, por lo que la monitorización continua será vital para descartar un posible desprendimiento después de la caída.

Otra prueba que se puede completar después de que ocurre un trauma es un perfil biofísico (BPP) . Esta es una prueba que se realiza con una máquina de ultrasonido que mide y puntúa cinco áreas diferentes:

• frecuencia cardiaca fetal
• tono muscular fetal
• esfuerzos respiratorios
• movimiento fetal
• la cantidad de líquido amniótico presente alrededor del bebé

Esto le da al proveedor una buena indicación del bienestar general del feto.

Resumen de la lección

El trauma solo afecta a 1 de cada 12 embarazos, pero los casos de trauma menor representan el 60-70 por ciento de las muertes fetales relacionadas con el trauma. En casos de trauma en la paciente obstétrica, la estabilización de la madre siempre debe tener prioridad. Los tratamientos que salvan vidas nunca deben retrasarse o retenerse porque una mujer está embarazada.

Se debe realizar una monitorización fetal continua durante al menos 4 horas después de un traumatismo, así como aplicar un tocodinamómetro para medir las contracciones uterinas.

En el caso de sangrado vaginal, lo más importante es descartar un desprendimiento de placenta , el desgarro de la placenta de la pared uterina.

Un perfil biofísico (BPP) es una prueba realizada con una máquina de ultrasonido que mide y puntúa la frecuencia cardíaca fetal, el tono muscular, el movimiento, los esfuerzos respiratorios y la cantidad de líquido amniótico presente alrededor del bebé.

Recuerde siempre sopesar los riesgos sobre los beneficios al tomar decisiones de tratamiento y comprenda que el aumento de los buenos resultados para la madre generalmente, a su vez, aumentará los buenos resultados para el feto.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador