Enfermedades renales: factores, manifestación e impacto

Publicado el 25 enero, 2022 por Rodrigo Ricardo

Manifestaciones clínicas de insuficiencia renal y efectos sobre otros sistemas

Los riñones juegan un papel importante en la reabsorción de agua, iones, aminoácidos, péptidos y azúcares y en la eliminación de desechos nitrogenados, urea.

La definición clínica de insuficiencia renal (enfermedad renal en etapa terminal) se aplica cuando hay menos del 15% de la función renal normal. Esto significa que entre el 75% y el 85% de los riñones pueden destruirse sin que se produzcan signos o síntomas. Sin embargo, todo lo que supere esta cantidad resultará en una manifestación clínica de insuficiencia renal, que incluye:

  • Hinchazón de las piernas debido a la retención de líquidos en las extremidades.
  • Fatiga o falta de energía debido a desequilibrios de iones y nutrientes.
  • Deshidratación porque los riñones no pueden reabsorber agua.
  • Vómitos debido a desequilibrios iónicos.
  • Pérdida de apetito
  • Confusión mental debido a la reducción de azúcares y otros iones.

La insuficiencia renal aguda indica que estos signos aparecen rápidamente y, con el tiempo, pueden resolverse según la causa de la insuficiencia renal original. Por el contrario, la insuficiencia renal crónica es progresiva y generalmente irreversible. Además de los humanos, la enfermedad renal crónica es común en los gatos a medida que envejecen.

La insuficiencia renal aguda y crónica eventualmente conducirá a:

  • Uremia (nitrógeno ureico alto en sangre, BUN) ya que los riñones no expulsan urea
  • Potasio alto en sangre pero bajo de sodio en sangre, ya que los riñones reabsorben sodio y excretan potasio.
  • Sobrecarga de volumen porque los riñones no pueden filtrar la sangre.
  • Acumulación de líquido en los pulmones.
  • Aumento o disminución de la micción según la causa y la etapa de la enfermedad renal que la provoque.

La insuficiencia renal crónica también resultará en:

  • Enfermedad cardíaca, ya que los riñones no pueden filtrar la sangre, lo que provoca hipervolemia (sobrecarga de volumen) y niveles elevados de potasio en sangre (hiperpotasemia).
  • La hiperpotasemia también puede provocar parálisis muscular
  • Alta presión sanguínea
  • Anemia, ya que los riñones producen eritropoyetina , que estimula el desarrollo de glóbulos rojos por la médula ósea; esto puede resultar en dificultad para respirar, presión arterial baja, sensación de cansancio o debilidad, mareos y dificultades mentales

La enfermedad renal también resultará en un aumento de la acumulación de fosfatos en la sangre (hiperfosfatemia), lo que puede resultar en:

  • Fracturas de hueso
  • Incapacidad para curar huesos rotos.
  • Calambres musculares debido a niveles bajos de calcio que ocurren como consecuencia de la hiperfosfatemia.

Diagnóstico

El diagnóstico de insuficiencia renal se basa en:

  • Análisis de sangre que muestra un aumento de nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatinina que normalmente deben ser filtrados y liberados a la orina por los riñones.
  • Medición de la tasa de filtración glomerular (TFG) que muestra cuánto filtrado penetra a través de los glomérulos.
  • Los análisis de orina que pueden mostrar un cambio en la gravedad específica, como isostenuria (gravedad específica = 1.013), que revelan que los riñones no diluyeron o concentraron la orina después de que penetró a través de los glomérulos. Con diabetes insípida, la gravedad específica será hipostenúrica (1,004) ya que los conductos colectores del riñón no reabsorben agua.
  • Los análisis de imágenes, como radiografías, ecografía abdominal o TC también se pueden utilizar para obtener imágenes de los riñones para examinar el tamaño y detectar posibles quistes renales u otras patologías macroscópicas.

Factores que contribuyen a la enfermedad renal

Varios factores pueden contribuir a la enfermedad renal, que incluyen:

  • Riesgo genético
  • Hipertensión
  • Diabetes mellitus
  • Ciertos medicamentos pueden destruir los riñones, nefrotóxicos.
  • Enfermedades infecciosas, como leptospirosis y hantavirus.
  • Trauma

Se ha demostrado una predisposición genética en relación con los genes APOL1 en relación con la insuficiencia renal (renal) no diabética en los de origen africano e hispano, incluida la nefropatía asociada al VIH, un tipo primario de glomeruloesclerosis (donde el tejido fibroso se acumula en los glomérulos ) y enfermedad renal crónica asociada a hipertensión que es independiente de otras causas.

La hipertensión eventualmente puede resultar en enfermedad renal, ya que el aumento del volumen de sangre hace que los riñones tengan que filtrar más sangre, lo que aumenta la carga de trabajo general. Se puede pensar en una cinta transportadora, y la sangre comienza a llegar demasiado rápido y furioso, de modo que los riñones se cansan por toda la carga de trabajo adicional, y con el tiempo se reduce el rendimiento y la capacidad para mantener sus funciones fisiológicas normales.

La diabetes mellitus puede provocar insuficiencia renal debido a la hiperglucemia. El aumento de azúcar en el filtrado puede dañar los glomérulos individuales responsables de filtrar la sangre, también llamada nefropatía diabética.

Seleccionar medicamentos en dosis altas o en exceso, como gentamicina, ibuprofeno y acetaminofeno pueden destruir los riñones y provocar insuficiencia renal.

Al igual que con otros órganos, ciertas enfermedades infecciosas, como la leptospirosis y el hantavirus, pueden infectar los riñones y provocar insuficiencia renal.

Los traumatismos , como accidentes automovilísticos, puñaladas, etc., pueden dañar los riñones y provocar insuficiencia renal aguda.

Otras enfermedades renales

Otras enfermedades renales que consideraremos son:

  • Diabetes insípida
  • Nefropatía
  • Poliquistico enfermedad en los riñones

Diabetes insípida

La diabetes insípida se caracteriza por beber y orinar en exceso (poliuria, UPP y polidipsia, EP) pero ausencia de glucosa en la orina. Antes de tener sistemas avanzados de química sanguínea, el médico probaba la orina de los pacientes que orinaban en exceso. Los pacientes con diabetes mellitus tenían una orina de sabor dulce debido a la glucosa que contenía. Por el contrario, las personas con diabetes insípida tenían orina agria, insípida y con sabor. La diabetes insípida se caracteriza por la incapacidad para concentrar la orina, por lo que la gravedad específica es hipostenúrica. La causa subyacente de la enfermedad podría estar en el hipotálamo / glándula pituitaria (central) o en los riñones. Si es central, el paciente no puede producir hormona antidiurética (ADH o también llamada vasopresina). La ADH estimula los conductos colectores para reabsorber agua. Sin embargo, el problema también podría estar a nivel de los riñones, ya que los conductos colectores pueden no expresar la cantidad normal de receptores de ADH para unirse y responder a esta hormona.

Para probar si es central o a nivel de los riñones, se puede administrar ADH. Si el paciente puede concentrar la orina después de recibir ADH, entonces el problema es central. Sin embargo, si aún continúan orinando orina diluida, la patología está dentro de los riñones.

Nefropatía

La nefropatía es otro término para la enfermedad renal o renal. Las causas de la nefropatía incluyen

  • Nefropatía diabética, que puede provocar la pérdida y cicatrización de los glomérulos.
  • Amiloidosis, donde hay acumulación renal de proteína amiloide que está dispuesta en una hoja beta plegada y no se puede descomponer.
  • Nefropatía hipertensiva
  • Nefropatía por analgésicos causada por una sobredosis de agentes analgésicos, como ibuprofeno, aspirina o Tylenol; puede resultar en fibrosis o inflamación crónica tipificada por reducción y pérdida de los túbulos renales y fibrosis e inflamación en el tejido intersticial
  • Nefropatía inducida por la dieta que puede deberse a una dieta rica en proteínas y grasas animales que aumentan la cantidad de ácidos que destruyen la arquitectura renal.
  • Nefropatía por IgA, que es la principal causa de glomerulonefritis; En esta condición, los anticuerpos IgA se acumulan en los glomérulos e impiden su función normal de filtrar la sangre.

Poliquistico enfermedad en los riñones

La enfermedad renal poliquística (PKD o PCKD) es más comúnmente un trastorno genético que da como resultado una formación inadecuada de los túbulos renales que resulta en la acumulación de líquido, ya que el filtrado no puede transitar a través de los túbulos. Finalmente, la acumulación de líquido da como resultado la formación de múltiples quistes en los riñones. Dichos quistes pueden desarrollarse prenatalmente, postnatalmente, durante la niñez o la edad adulta. Estos quistes pueden variar en tamaño desde microscópicos hasta obvios en una inspección general. Los quistes pueden obstaculizar cualquier túbulo normal en los alrededores, de modo que se volverán no funcionales con el tiempo.

Las personas con PKD pueden tener formación de quistes en otros tejidos, incluidos el hígado, el páncreas y las glándulas vesiculares. Este mismo defecto genético también puede resultar en aneurismas de la raíz aórtica y aneurismas en el cerebro que pueden resultar en hemorragia. El diagnóstico de PKD se basa en:

  • Hematuria (sangre en la orina)
  • Historia familiar
  • Riñones agrandados a la palpación retroperitoneal
  • Identificación basada en ecografía o tomografía computarizada abdominal, que es definitiva
  • BUN y creatinina elevados
  • TFG anormal

Si es grave, los pacientes con PKD necesitarán diálisis y un posible trasplante de riñón.

Resumen de la lección

La insuficiencia renal (enfermedad renal en etapa terminal) se define clínicamente como cuando hay menos del 15% de la función renal normal. La insuficiencia renal puede ser aguda, debido a un traumatismo o toxicidad, o crónica. El pronóstico general con crónico es peor que agudo. Los signos clínicos de insuficiencia renal son consistentes con su papel en la eliminación de desechos nitrogenados, la excreción de iones, como el fosfato y el potasio, y la reabsorción de otros iones, como el sodio, y la reabsorción de agua. Estos incluyen edema en las piernas, hiperfosfatemia e hiperpotasemia, anemia (ya que el riñón produce eritropoyetina), hipertensión, edema pulmonar, problemas cardíacos debido al aumento de potasio, problemas óseos y musculares debido al fosfato elevado, confusión mental, cansancio y dificultad para respirar. El diagnóstico de enfermedad renal se basa en palpación, análisis de sangre, análisis de orina e imágenes (radiografías, ecografía y TC abdominal). Los factores de riesgo que pueden contribuir a la enfermedad renal incluyen:

  • Riesgo genético
  • Hipertensión
  • Diabetes mellitus
  • Ciertos medicamentos pueden destruir los riñones, nefrotóxicos.
  • Enfermedades infecciosas, como leptospirosis y hantavirus.
  • Trauma

La diabetes insípida se caracteriza por beber y orinar en exceso (poliuria, UPP y polidipsia, EP) pero ausencia de glucosa en la orina. Se debe a la baja producción de hormona antidiurética (ADH o también llamada vasopresina) o la incapacidad del riñón para responder a esta hormona que estimula la reabsorción de agua por los conductos colectores.

La nefropatía es otro término para la enfermedad renal o renal. Las causas de la nefropatía incluyen diabetes mellitus, amiloidosis, hipertensión, analgésicos, dieta e IgA. La enfermedad renal poliquística (PKD o PCKD) es un trastorno genético que resulta en una formación inadecuada de los túbulos renales que eventualmente resulta en la formación de múltiples quistes en los riñones que destruyen otros túbulos renales.

Articulos relacionados