Evaluación de la respuesta del paciente con enfermedad mental al plan de atención

Pensamientos introductorios y términos clave

Muchos pacientes experimentarán enfermedades mentales en algún momento de sus vidas. A menudo, los pacientes luchan con una o más enfermedades mentales. Como enfermero, ya sea que esté en enfermería psiquiátrica o no, tendrá que lidiar con problemas mentales a diario. Sin embargo, las enfermedades mentales pueden ser difíciles de manejar relacionadas con factores que van desde el estigma hasta la economía y la falta de comprensión. Esta lección explora algunos de los problemas fundamentales en el tratamiento de enfermedades mentales, en particular la disponibilidad de recursos, la falta de adherencia y los signos de recaída.

Los estudios estiman que hasta el 60% de los pacientes no siguen sus planes de tratamiento para enfermedades psiquiátricas. Durante años, a los pacientes que luchaban por seguir su plan de tratamiento se les decía que no cumplían , con la suposición subyacente de que estaban eligiendo intencionalmente no cumplir con los planes de tratamiento y, por lo tanto, eran malos pacientes. Los conocimientos actuales reconocen que es posible que los pacientes no puedan seguir los planes de tratamiento. No adherentees el término preferido para los pacientes que no pueden o eligen no seguir sus planes de tratamiento. Es posible que aún escuche a las enfermeras u otros profesionales médicos referirse a los pacientes como «no cumplidores». Recuerde siempre que los pacientes tienen muchas razones para no querer o no poder cumplir con los planes de tratamiento. La no adherencia no los convierte en pacientes deficientes, simplemente más desafiantes. Durante el resto de esta lección, exploraremos ideas de adherencia al tratamiento y recaída dentro de la enfermería de salud mental.

Idoneidad del plan

No importa cuán perfecto sea un plan de tratamiento si un paciente no tiene la capacidad o los recursos para seguirlo. No incluir las opiniones del paciente en los planes de tratamiento psiquiátrico es uno de los mayores errores que cometen los profesionales de la salud. Es posible que los pacientes no tengan acceso a transporte para las citas de terapia o un programa de tratamiento diurno. Es posible que no cuenten con el apoyo social para cumplir con las expectativas de los planes de tratamiento, y su enfermedad puede ser lo suficientemente grave como para que no les importe. Además, hay una escasez de profesionales de salud mental competentes en muchos lugares, por lo que los pacientes pueden tener que viajar 25 millas o más para recibir tratamiento.

Financieramente, también puede haber barreras. Muchos planes de tratamiento incluyen medicamentos o servicios que son bastante costosos y muchos profesionales de la salud mental no aceptan seguros. El empleo, o la falta de él, puede dificultar que las personas y las familias cumplan con las expectativas del tratamiento.

• Tomemos el ejemplo de Harry. Sufre de depresión severa. Vive con su novia pero perdió su trabajo durante el aislamiento de COVID-19 y no pudo conseguir otro. Vendieron su auto y ella usa el restante para ir a trabajar. Sin su opinión, el hospital concertó una cita con un psiquiatra para el manejo de la medicación al momento del alta. Podría usar el transporte público para llegar a su cita, pero está tan deprimido que levantarse de la cama sin ánimo es casi imposible, y es más fácil quedarse acurrucado en casa. Muchas barreras impiden que Harry cumpla con la meta del plan de tratamiento.
• Megan es una adolescente con trastorno de estrés postraumático severo y autismo recientemente diagnosticado. Su ansiedad es bastante aguda y también está experimentando pensamientos suicidas. Su familia tiene un seguro adecuado, pero su psiquiatra no lo acepta. Encontrar un terapeuta certificado en trauma para ayudar con su TEPT, que también estuviera familiarizado con el autismo, fue difícil y está a 35 millas de distancia. Ni el terapeuta ni la clase de habilidades sociales a la que Megan asiste una vez a la semana aceptan seguro. El costo mensual de sus citas (sin incluir los medicamentos) es de $ 750. Su familia debe equilibrar constantemente sus necesidades con las necesidades de los gastos del hogar, incluidos los servicios públicos.

Entendiendo la ‘no adherencia’

Incluso cuando desarrolle un plan de tratamiento con un paciente y tenga en cuenta todos los factores socioeconómicos, habrá ocasiones en las que el cliente no siga el programa, especialmente en términos de medicación. La vergüenza, la negación y la negativa a aceptar un diagnóstico son factores comunes en la falta de cumplimiento por parte del paciente. El consultorio del médico o el hospital es un entorno sin amenazas ni prejuicios. Pero el paciente vive en el «mundo real» y la enfermedad mental sigue acarreando un fuerte estigma y, a menudo, vergüenza.

Además, muchos medicamentos psiquiátricos tienen efectos secundarios miserables. Por ejemplo, los pacientes con esquizofrenia o trastorno bipolar a menudo no reconocen que están enfermos y abandonan con frecuencia sus tratamientos porque los interpretan como el problema. Esta lucha se ve agravada por el tiempo que tardan muchos medicamentos en ser efectivos.

Otro factor en la no adherencia se relaciona con las barreras discutidas en la sección anterior. Los pacientes individuales pueden participar en el desarrollo de un plan de tratamiento en el que creen que pueden participar activamente y cumplir con las expectativas. Sin embargo, en la práctica, los recursos que esperaban no están disponibles para ellos. Por ejemplo, la persona que esperaban que los llevara a las citas no siempre está disponible.

Identificar signos de recaída

Incluso para los pacientes que se manejan eficazmente con medicamentos y terapia, la recaída suele ser una preocupación. Para los pacientes con enfermedades mentales graves o enfermedades con características psicóticas, la recaída puede resultar en hospitalizaciones adicionales. Incluso con pacientes que han permanecido estables durante períodos prolongados, siempre es posible una recaída y pueden ser necesarios cambios en la medicación o el tratamiento.

Si bien todas las enfermedades mentales tendrán algunos signos específicos que observar, algunos comunes que podrían indicar que sus pacientes se están volviendo inestables incluyen:

• Cambiar rutinas y aislarse socialmente
• Aumento de la paranoia y la hostilidad
• Aumento o disminución de la fatiga y el sueño.
• Disminución de la capacidad para gestionar las actividades de la vida diaria (AVD)
• Usar sustancias alternativas para ayudar con los síntomas
• Cambiar los patrones del habla, incluidos los sin sentido, las presiones o el habla confusa
• Parecer responder a estímulos no evidentes para los demás.
• Expresar un estado de ánimo extremadamente bajo o alto
• Expresar pensamientos de hacerse daño a sí mismo oa otros

Resumen de la lección

El tratamiento de las enfermedades mentales es complicado y los pacientes a menudo luchan mucho. Durante mucho tiempo, se asumió que el fracaso del tratamiento se debía a que los pacientes no cumplían con los regímenes y deliberadamente no seguían los consejos del médico. El conocimiento actual reconoce la naturaleza multifactorial del tratamiento de salud mental. Utiliza el término no adherente , que es menos hostil y permite que el paciente no pueda seguir los planes de atención incluso si lo desea.

El tratamiento eficaz de las enfermedades mentales es complicado por varios factores, incluida la falta de recursos en términos económicos, los profesionales disponibles, la falta de apoyo social y la imposibilidad de concertar citas. Los pacientes siempre deben estar incluidos en el desarrollo de sus planes de tratamiento para garantizar que tengan los recursos necesarios para llevar a cabo el plan. Otros factores son más intrínsecos a los propios pacientes. Por ejemplo, con muchas enfermedades mentales, la medicación hace que el paciente se sienta sustancialmente peor que la propia enfermedad. Como resultado, los pacientes que ya carecen de conocimiento y juicio relacionados con su condición pueden llevarlos a no participar en los planes de tratamiento. Por último, incluso en el caso de pacientes bien tratados, siempre se debe controlar la recaída. Como enfermera, es posible que observe los primeros signos de recaída, como se indicó anteriormente, y a través de otros cambios,

Rodrigo Ricardo Editor y fundador