Evaluación del riesgo de lesiones por presión: definición, propósito y proceso
Lesiones por presión
Una lesión por presión es cuando ocurre una lesión en la piel debido a la presión adicional. Las lesiones por presión solían conocerse como úlceras por presión y úlceras por presión. Estas lesiones pueden ser pequeñas y superficiales o llegar hasta el hueso. Esta piel lesionada aumentará el riesgo de infección porque la barrera cutánea está rota. Es importante evaluar con frecuencia la piel del paciente y brindar protección contra lesiones.
Evaluación del riesgo de lesiones por presión
Las evaluaciones del riesgo de lesiones por presión son importantes para identificar las áreas de la piel que están en riesgo de sufrir lesiones, de modo que se puedan implementar las intervenciones. Se pueden utilizar varias evaluaciones de riesgos diferentes. La escala de Braden es la herramienta de evaluación más utilizada y analiza seis variables diferentes que se califican para calcular el riesgo de lesiones por presión. Este cálculo debe realizarse al menos en cada turno para identificar el riesgo e intervenir. Cada variable se puntúa entre 1 y 3 o 4. Cuanto menor sea el número, mayor será el riesgo. Se suman los números, y un paciente que tiene una puntuación de 15-18 es un riesgo leve, mientras que una puntuación de 13-14 es un riesgo moderado. Los pacientes que obtienen una puntuación de 10 a 12 son de alto riesgo, y una puntuación de 9 o menos es un riesgo grave de lesión por presión. Las seis variables son:
- Percepción sensorial: puntuación de 1 a 4: una puntuación de 1 corresponde a una percepción sensorial completamente limitada, en la que el paciente no puede sentir dolor en el cuerpo y no responde a un estímulo. Una puntuación de 2 es muy limitada y el paciente solo siente malestar en la mitad del cuerpo o no puede comunicar el malestar. Una puntuación de 3 es un poco limitada, lo que significa que hay algún impedimento para sentir la incomodidad o comunicarse sobre ella. Ninguna discapacidad se puntúa con un 4.
- Humedad – Puntuación 1-4: Cuando la piel está constantemente húmeda se puntúa como 1. La piel que a menudo está húmeda recibe una puntuación de 2. Ocasionalmente la piel húmeda recibe una puntuación de 3. La piel raramente húmeda recibe una puntuación de 4.
- Actividad: puntuación del 1 al 4: un paciente que está confinado a la cama recibe una puntuación de 1. Un paciente cuya actividad está muy limitada pero no completamente limitada se puntúa con un 2. Un paciente que camina ocasionalmente es un 3 y un paciente que camina. con frecuencia es un 4.
- Movilidad: puntuación del 1 al 4: Un 1 es para un paciente que está completamente inmóvil y no puede moverse en la cama sin ayuda. Un 2 es para un paciente que está muy limitado y puede moverse en la cama, pero aún requiere algo de ayuda. Un paciente que está ligeramente limitado puede moverse de forma independiente con frecuencia y recibe una puntuación de 3. Un 4 es para un paciente que no tiene limitaciones para moverse en la cama.
- Nutrición – Puntaje de 1 a 4: Una nutrición muy deficiente es una puntuación de 1 y se da cuando un paciente no come más de un tercio de su comida o le faltan nutrientes esenciales. Un paciente que se considera inadecuado en nutrición recibe una puntuación de 2. Este paciente no come más de la mitad de su comida y no tiene necesidades dietéticas esenciales. Una dieta adecuada es una puntuación de 3 e incluye comer más de la mitad de la comida y cuatro porciones de proteína todos los días. Una nutrición excelente es una puntuación de 4 e incluye comer casi todas las comidas y se consumen 4 o más porciones de proteínas y lácteos.
- Fricción y cizallamiento – Calificados 1-3: Fricción y cizallamiento se refieren a la fricción causada por las sábanas contra la piel del paciente. Por ejemplo, un paciente que está sedado no puede moverse libremente en la cama y podría deslizarse hacia abajo en la cama, lo que provocará fricción y cizallamiento en la piel. Un paciente que necesita alguna o toda la ayuda para moverse en la cama obtiene una puntuación de 1. Este paciente tiene riesgo de fricción y cizallamiento debido al mayor riesgo de deslizarse hacia abajo en la cama. Una puntuación de 2 es para un paciente que presenta un problema potencial. Este paciente puede moverse en la cama con una ayuda mínima, pero puede deslizarse hacia abajo de vez en cuando. Una puntuación de 3 es para un paciente sin problemas. Este paciente puede moverse de forma completamente independiente sin causar fricción.
Además de la escala de Braden, debe realizarse una evaluación de la piel al menos una vez por turno. Esto tendrá en cuenta la integridad de la piel o la salud y apariencia general, el color y la temperatura de la piel. Todo esto debe estar bien documentado en la historia clínica del paciente.
Resumen de la lección
Se utiliza una herramienta de evaluación del riesgo de lesiones por presión para identificar rápidamente cuando existe un riesgo de lesión en la piel. Al identificar el riesgo, se pueden implementar intervenciones para obtener los mejores resultados para el paciente. La escala de Braden es la herramienta de evaluación de la piel más utilizada. Esto debe hacerse en la admisión y en cada turno o más. Se debe realizar la documentación adecuada de cualquier intervención.
La escala de Braden puntúa entre 1 y 3 o 4, siendo 1 el mayor riesgo de lesión. Las seis áreas que se evalúan son la percepción sensorial, la humedad, la actividad, la movilidad, la nutrición y la fricción y el cizallamiento. Los números se suman para cada área, y un paciente que tiene una puntuación de 15-18 es un riesgo leve, mientras que una puntuación de 13-14 es un riesgo moderado. Los pacientes que obtienen una puntuación de 10 a 12 son de alto riesgo, y una puntuación de 9 o menos es un riesgo grave de lesión por presión.
- Los puntajes de percepción sensorial varían de 1 a 4. Una puntuación de 1 es para pacientes cuya percepción es completamente limitada. No pueden sentir dolor en el cuerpo y no responden a un estímulo. Una puntuación de 4 no significa ningún impedimento.
- La humedad se puntúa de 1 a 4. La piel que está constantemente húmeda se puntúa como 1, mientras que la piel raramente húmeda tiene una puntuación de 4.
- La actividad se puntúa de 1 a 4. Un paciente que está confinado a la cama tiene una puntuación de 1 y un paciente que camina con frecuencia tiene una puntuación de 4.
- La movilidad también se puntúa de 1 a 4, donde se le da un 1 a un paciente que está completamente inmóvil y no puede moverse en la cama sin ayuda. Se le da un 4 a un paciente que no tiene limitaciones para moverse en la cama.
- La nutrición se puntúa de 1 a 4. La nutrición muy deficiente es una puntuación de 1 y se da cuando un paciente no come más de un tercio de su comida o le faltan nutrientes esenciales. Una nutrición excelente es una puntuación de 4 y se da cuando un paciente ingiere casi todas sus comidas y se consumen 4 o más porciones de proteína y lácteos.
- La fricción y el cizallamiento son una puntuación de 1-3. Un paciente que necesita alguna o toda la ayuda para moverse hacia arriba en la cama es un puntaje de 1, y el paciente que puede moverse en la cama de forma completamente independiente sin causar fricción es un 3.
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