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Evaluación Psiquiátrica: Definición, diagnósticos y ejemplos

Publicado el 20 marzo, 2024

¿Qué es una evaluación psiquiátrica?

Un psiquiatra es un médico con especialidad en psiquiatría y salud mental. Un psiquiatra puede recetar medicamentos específicamente para tratar diagnósticos de salud mental. Un psiquiatra debe tener una licencia para ejercer la medicina. Para comprender los síntomas y experiencias del paciente, un psiquiatra realiza una evaluación psiquiátrica. Esto consiste en una entrevista con un paciente, una revisión de los registros existentes del paciente y del historial de cualquier tratamiento, e implica recopilar información de miembros de la familia, otros profesionales de la salud mental o personas que puedan estar familiarizadas con los problemas de salud mental del paciente.

Una persona puede participar en una evaluación psiquiátrica si se ha sentido deprimida, tiene síntomas agudos de ansiedad o tiene otras enfermedades mentales graves. Esto puede ser voluntario o puede haber una orden judicial que requiera una evaluación. La evaluación psiquiátrica se realiza en unidades psiquiátricas para pacientes hospitalizados, en centros de rehabilitación por uso de sustancias, en consultorios ambulatorios o en salas de emergencia en una situación de crisis.

Evaluación psiquiátrica versus evaluación psicológica

Es fácil confundir una evaluación psiquiátrica con una evaluación psicológica. Tienen componentes similares y ambos llegan a una conclusión y proporcionan un diagnóstico psiquiátrico. Las diferencias se describen a continuación.

Evaluación psiquiátrica

El psiquiatra es un médico y no un terapeuta o consejero. Su función principal es realizar una evaluación de salud mental, prescribir medicamentos, monitorear su efectividad y colaborar con los pacientes en los cambios realizados en el régimen de medicación.

  • El objetivo es diagnosticar y hacer recomendaciones de tratamiento.
  • Psiquiatra es un médico autorizado cuya área de especialidad es la psiquiatría.
  • El psiquiatra puede recetar medicamentos y tratamientos comunitarios.
  • Incluye un historial completo del cliente y un examen del estado mental para evaluar los síntomas pasados ​​y actuales.
  • No proporciona terapia ni asesoramiento al paciente, hace derivaciones y recomendaciones.
  • No suele incluir pruebas psicológicas estandarizadas.

Evaluacion psicologica

El psicólogo no es médico pero posee una licencia que lo considera especialista en el campo de la salud mental.

  • El propósito es diagnosticar, hacer recomendaciones de tratamiento y evaluar la salud mental y emocional del paciente.
  • La evaluación puede incluir pruebas estandarizadas específicas para respaldar el diagnóstico.
  • No se pueden recetar medicamentos psiquiátricos.
  • Tiene una licencia pero no es médico.
  • Puede colaborar con el psiquiatra o derivar al paciente al psiquiatra tras la evaluación.
  • También puede proporcionar asesoramiento y terapia de seguimiento.

Tipos de evaluaciones psiquiátricas

Las evaluaciones psiquiátricas pueden realizarse en caso de emergencia, programarse en un consultorio ambulatorio o en hospitales psiquiátricos para pacientes internados u otras instituciones como prisiones. Podrán realizarse de forma presencial o completarse mediante vídeo. Un familiar o cuidador puede acompañar a un paciente cuyos síntomas sean graves. Cuando se completan en instituciones, pueden determinar si una persona es competente para ser juzgada o si comprende completamente su situación.

En un hospital psiquiátrico, el propósito puede no sólo ser proporcionar un diagnóstico y medicamentos para estabilizar al paciente, sino también determinar si el paciente representa un riesgo para la seguridad (un peligro para sí mismo o para los demás). En un entorno escolar, un psiquiatra podría ayudar a evaluar a los jóvenes y determinar si necesitan un plan educativo individual y más intervención a nivel escolar. Es común que las evaluaciones psiquiátricas se realicen en clínicas ambulatorias o consultorios privados con fines de diagnóstico y tratamiento con medicamentos.

Los principales tipos de evaluaciones psiquiátricas son los siguientes:

  • Evaluaciones de adultos
  • Evaluaciones de niños y adolescentes
  • Evaluaciones forenses (para fines de establecer competencia)
  • Evaluaciones de emergencia
  • Evaluaciones de pacientes hospitalizados

¿Qué sucede durante una evaluación psiquiátrica?

El proceso de evaluación psiquiátrica tendrá algunas variaciones entre los proveedores. Hay elementos que se utilizan de manera estándar para una evaluación psiquiátrica en adultos. En una reunión inicial, se presentarán y ayudarán al paciente a sentirse cómodo antes de comenzar. El psiquiatra revisará el propósito de la evaluación y los límites de la confidencialidad. Si el paciente revela pensamientos suicidas activos, pensamientos homicidas o planes para dañar a alguien, o revela que ha sido abusado (esto se aplica a los menores de 18 años), o si revela que ha abusado de un menor, esas cosas deben ser reportadas a las autoridades o organismos correspondientes.

También se le puede pedir al paciente que revise y firme formularios de consentimiento para que el psiquiatra pueda divulgar la evaluación a una agencia remitente, tribunales, otros profesionales de la salud mental, etc. El psiquiatra comenzará recopilando información sobre el paciente y su historial de problemas de salud mental.. Si el paciente es un niño, los padres estarán presentes para proporcionar información. El psiquiatra puede tener ante sí antecedentes sobre los cuales interroga al paciente. El psiquiatra también realizará un examen del estado mental que ayuda a aclarar los síntomas agudos que está experimentando el paciente.

El psiquiatra utilizará el DSM-V-TR, la quinta revisión del manual que proporciona todos los diagnósticos y los criterios a cumplir para los diagnósticos. Cuando el psiquiatra haya formulado las impresiones clínicas, probablemente discutirá el plan de tratamiento, que puede incluir medicamentos recetados, recomendaciones específicas de asesoramiento para el manejo de casos o, para niños o adolescentes, horas prescritas para servicios terapéuticos comunitarios o escolares.

Diagnósticos en evaluaciones psiquiátricas

El diagnóstico se genera como resultado de la información que el psiquiatra recopila en la entrevista y de la revisión integral del expediente. Esta sección se centra en los componentes del diagnóstico del DSM-VTR y en trastornos específicos.

El formato típico de DSM-VTR para diagnósticos es el siguiente:

  • Eje I: Principales diagnósticos psiquiátricos y trastornos por uso de sustancias
  • Eje II: Trastornos de la personalidad o discapacidad intelectual
  • Eje III: Condiciones médicas generales
  • Eje IV: Problemas psicosociales o ambientales
  • Eje V: Puntaje GAF (indica en qué nivel puede funcionar el individuo)

Depresión mayor u otros trastornos del estado de ánimo

Los trastornos depresivos incluyen el trastorno depresivo mayor, los trastornos de adaptación y la distimia.

  • Sentimientos de tristeza o pérdida de interés en actividades, problemas para dormir, alteración del apetito y disminución de las capacidades cognitivas que persisten durante más de 2 semanas.
  • El tratamiento puede incluir terapia y medicamentos.

Trastorno de estrés postraumático (TEPT)

El trastorno de estrés postraumático resulta de cualquier experiencia que el individuo percibe como traumática. Este diagnóstico es común en veteranos y víctimas de abuso.

  • Depresión, ansiedad, episodios disociativos, flashbacks, pensamientos intrusivos o alteraciones del sueño y pesadillas que pueden estar directamente relacionadas con un evento traumático en la historia del individuo.
  • El tratamiento incluye terapia cognitivo-conductual y medicamentos para tratar los trastornos del sueño, la depresión y la ansiedad.

TDAH o AGREGAR

El TDAH y el TDA son trastornos típicamente infantiles, pero pueden continuar hasta la edad adulta y crear problemas en el trabajo, la escuela y las relaciones.

  • Dificultad para concentrarse, falta de atención, interrupción del sueño, hiperactividad en niños que puede alterar el aula o incapacidad para completar tareas que causan interrupción en la escuela o el trabajo en adultos.
  • El tratamiento para niños incluye planes conductuales, sistemas de recompensa y medicamentos estimulantes o no estimulantes para atacar los síntomas.

Trastorno de oposición desafiante

El trastorno de oposición desafiante es un trastorno de conducta.

  • Los síntomas incluyen principalmente desafío, falta de voluntad para seguir las reglas, tener problemas con la ley, ser suspendido de la escuela y falta de voluntad para seguir las reglas y límites establecidos por los padres.
  • El tratamiento es principalmente conductual o puede implicar terapia cognitivo-conductual para adolescentes. A menudo, los síntomas no responden a la medicación, ya que se trata de un trastorno del comportamiento.

Los siguientes son ejemplos de diagnósticos en el Eje II. Es posible que estos trastornos no se traten con medicamentos, ya que los trastornos de la personalidad implican patrones de pensamiento, sentimientos y comportamientos profundamente arraigados que se han desarrollado en la infancia y es probable que se vuelvan más graves en la edad adulta. La terapia dialéctica conductual o la terapia cognitivo-conductual se utilizan comúnmente en el tratamiento.

  • Trastorno límite de la personalidad
  • Desorden de personalidad antisocial
  • Trastorno de personalidad narcisista
  • Trastorno de personalidad no especificado

Ejemplos de evaluación psiquiátrica

Los siguientes son breves ejemplos de evaluaciones psiquiátricas para tres trastornos de salud mental. Estos ejemplos identifican síntomas, diagnósticos y recomendaciones de tratamiento.

Depresión mayor

Jane se ha sentido deprimida, ansiosa y abrumada durante meses. Abandonó la universidad y no ha podido mantener un trabajo. Se siente triste, duerme más de 12 horas y ha perdido interés en las actividades sociales. Ella también está luchando con su higiene. Su médico se presenta como su psiquiatra. Explica el propósito de esta evaluación y lo que sucederá. Jane comienza a relajarse y comienza a responder sus preguntas. Jane participa en una evaluación psiquiátrica para adultos que ayudará al médico a comprender mejor sus síntomas y preocupaciones. Jane afirma que comprende el propósito de la evaluación y ha firmado el consentimiento para compartir la información con la fuente de referencia.

Jane fue remitida por su médico de atención primaria, quien considera que es necesaria una evaluación psiquiátrica adecuada para aclarar su diagnóstico y hacer recomendaciones de tratamiento. El psiquiatra está de acuerdo en que Jane sufre una depresión mayor recurrente. Jane está de acuerdo con la recomendación de participar en terapia cognitivo-conductual semanal y probar un estabilizador del estado de ánimo diferente. Jane volverá a ver al psiquiatra dentro de 30 días para realizar un seguimiento y determinar si los medicamentos y el asesoramiento están ayudando.

trastorno de estrés postraumático

Julie se reunirá con un psiquiatra para una evaluación a instancias de su consejero. Julie comenzó a ver a un consejero hace 4 meses cuando comenzó a tener pesadillas y desarrolló una fobia grave a estar en un automóvil. Julie estuvo involucrada en un grave accidente automovilístico hace aproximadamente un año en el que sufrió heridas graves. A medida que se curó físicamente, su salud mental comenzó a deteriorarse y su ansiedad y miedos llegaron a un punto en el que ya no podía continuar con sus actividades diarias. Julie presenta mala higiene, se hace anillos en las manos y, por momentos, parece estar mirando al vacío. Su consejero considera que después de 4 meses de terapia con una mejora mínima, podría beneficiarse de la medicación además de sus sesiones de terapia semanales.

El psiquiatra se reúne con Julie, recopila información histórica y síntomas actuales, realiza un examen del estado mental y revisa las notas del terapeuta. El psiquiatra está de acuerdo en que Julie podría beneficiarse de una medicación que la ayudaría a dormir y disminuiría la gravedad de sus síntomas. El psiquiatra está de acuerdo en que los síntomas probablemente sean el resultado del trastorno de estrés postraumático resultante del accidente automovilístico. Julie hará un seguimiento con el psiquiatra en 30 días para evaluar la eficacia del medicamento y notar cualquier mejora en los síntomas. Julie continuará su terapia semanalmente.

TDAH

Tony es un niño de 7 años que consulta a un psiquiatra especializado en el tratamiento de niños. Su abuela lo acompaña. El padre de Tony ha fallecido y su madre está encarcelada por un delito de drogas. Tony está en segundo grado, donde es continuamente disruptivo; sus calificaciones son malas y cuando el maestro lo redirige, hará un berrinche. Participa en un programa de terapia escolar y el psicólogo de la escuela le ha diagnosticado TDAH. El psicólogo de la escuela realizó pruebas adicionales para determinar que Tony se encuentra en el rango de inteligencia promedio y no tiene ningún impedimento neurológico obvio. Su abuela trajo el informe del psicólogo de la escuela para que el psiquiatra lo revise. Su abuela no está segura de querer medicamentos para él, pero está dispuesta a hablar con el psiquiatra.

La abuela de Tony responde las preguntas y coopera plenamente con el psiquiatra. Tony no puede quedarse quieto y con frecuencia interrumpe para preguntar cuándo puede irse a casa. Tony responde algunas preguntas y logra identificar que nunca ha sido abusado, se siente seguro con su abuela y se describe como aburrido en la escuela pero feliz en casa. El psiquiatra le explica detalladamente a la abuela de Tony que probablemente se sentiría mejor y podría concentrarse mejor con una prueba de un medicamento estimulante. Su abuela se muestra reacia pero accede a intentarlo. A ella le preocupa que esto cambie su personalidad, ya que suele ser un niño feliz y enérgico. El psiquiatra se reunirá con Tony y su abuela en 2 semanas para hacer un seguimiento y determinar si el medicamento está ayudando. Continuará trabajando con su terapeuta de la escuela y se recomienda que la abuela de Tony participe en las sesiones. El psiquiatra no cree que el comportamiento de Tony sea simplemente de oposición; Él cree que el TDAH es probablemente un diagnóstico preciso, ya que la madre de Tony pudo haber tenido TDAH no diagnosticado, que luego se automedicó con sustancias.

Resumen de la lección

Una evaluación psiquiátrica es una evaluación integral realizada por un psiquiatra a un adulto, niño o adolescente. La evaluación evalúa los síntomas actuales de salud mental y recopila información colateral e histórica para determinar un diagnóstico y hacer recomendaciones de tratamiento, que pueden incluir medicamentos psiquiátricos. El psiquiatra tiene una licencia médica y puede recetar medicamentos. El psiquiatra podrá colaborar con un psicólogo que también puede hacer una evaluación psicológica integral, que también puede incluir pruebas estandarizadas para ayudar a aclarar aún más los síntomas y el diagnóstico. El psicólogo no puede recetar medicamentos pero sí hacer recomendaciones de tratamiento. Los diferentes tipos de evaluaciones psiquiátricas incluyen evaluaciones para adultos, evaluaciones para niños y adolescentes, evaluaciones de emergencia en situaciones de crisis y evaluaciones forenses realizadas en cárceles o instituciones.

La evaluación psiquiátrica incluirá una entrevista que cubra los síntomas actuales y el historial de la enfermedad, incluido cualquier historial familiar de trastornos de salud mental. Los trastornos de salud mental comunes incluyen trastornos del estado de ánimo (trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar), trastornos de ansiedad, trastorno de estrés postraumático y TDAH, o trastorno de oposición desafiante, en niños y adolescentes. El psiquiatra utiliza los criterios diagnósticos reseñados en el DSM-VTR para seleccionar el diagnóstico que mejor se ajuste a los síntomas identificados. Es probable que el psiquiatra continúe haciendo un seguimiento mensual o más del paciente para determinar si el medicamento recetado está ayudando. Una persona podría considerar buscar una evaluación psiquiátrica si tiene síntomas que no mejoran con asesoramiento o terapia o si los síntomas alteran su vida o interfieren con su capacidad para funcionar. Un niño o adolescente puede participar en una evaluación psiquiátrica si su comportamiento se vuelve perturbador en el hogar o en la escuela y no puede explicarse por cambios en su entorno. También pueden deprimirse o tener ansiedad por comportarse mal, ya que no tienen las capacidades cognitivas para expresar cómo se sienten. La medicación puede ser útil en el tratamiento de trastornos además de las intervenciones terapéuticas y el asesoramiento continuo.

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