Fístula obstétrica: síntomas y tratamiento

Un examen anual de rutina

Una mujer joven, inmigrada recientemente a los Estados Unidos desde una nación subdesarrollada, se sienta en su mesa de examen. Ella se está moviendo torpemente con la bata desconocida y está haciendo todo lo posible para responder sus preguntas a través de un intérprete. Continúa con sus preguntas de rutina y le pregunta: «¿Tiene alguna dificultad para llegar al baño a tiempo cuando necesita orinar o defecar?»

Ella comienza a llorar y explica que hace varios años estaba embarazada de un bebé y estuvo de parto durante varios días. Finalmente, la niña murió durante el largo parto, pero desde ese momento no ha podido controlar su orina. Sospecha que tras sufrir un parto prolongado la mujer ahora tiene una fístula obstétrica .

Una fístula obstétrica es un orificio o conexión que se produce entre la vagina y la vejiga o entre la vagina y el recto. Esto se produce con mayor frecuencia durante un trabajo de parto prolongado cuando la cabeza del feto aplica una presión continua sobre los huesos de la pelvis, lo que daña los tejidos blandos de los músculos de la pelvis.

¿Qué quejas esperaría de esta mujer con una fístula obstétrica? ¿Y cómo puedes ayudar a esta mujer a acabar con su sufrimiento?

Síntomas comunes

La incontinencia urinaria completa que describe es un síntoma común, al igual que la incontinencia intestinal. Sin embargo, las mujeres suelen informar de varios síntomas diferentes.

Los síntomas comunes incluyen los siguientes:

• Fuga constante de orina por la vagina
• Irritación de los genitales externos.
• Infecciones frecuentes del tracto urinario.
• Fuga de gas y / o heces en la vagina.
• Secreción de la vagina
• Náuseas vómitos
• Diarrea
• Dolor abdominal o pélvico
• Amenorrea (o ausencia de un período menstrual normal)
• Dispareunia (sexo doloroso)

Luego de más preguntas sobre el uso de medicamentos, ella le dice que sufre frecuentes infecciones del tracto urinario, pero que puede tratarlas en casa con antibióticos disponibles sin receta en su país de origen.

¿Qué puede ofrecerle para ayudar a aliviar sus síntomas y permitirle regresar a su vida anterior a la fístula?

Tratamiento

Durante el examen, encontrará un pequeño orificio que conecta la vagina con la vejiga. Le sonríes mientras sales de la habitación para que se vista y le aseguras que podrás ayudarla.

Hay varias opciones de tratamiento disponibles, pero deberá elegir la adecuada para este paciente.

El objetivo principal de la cirugía es cerrar el orificio que conecta la vejiga y la vagina. Esto le permite volver a ser continente y reanudar una vida normal.

Manejo inmediato

Si hubiera tenido acceso al tratamiento inmediatamente después de su lesión de nacimiento, habría sido una buena candidata para que se le colocara un catéter en la vejiga que le permite permanecer vacío. Esto quita presión del orificio y evita que el líquido fluya a través de él mientras se repara. Hacer esto a menudo permite que se cure por sí solo. Desafortunadamente, este paciente ya no es candidato para esta opción ya que el orificio se ha abierto.

Opciones de tratamiento no invasivo

Hay algunas opciones de tratamiento no invasivas disponibles. Estos tienen menos riesgo que la cirugía tradicional, incluido un menor riesgo de infección y un tiempo de curación más rápido. Pero funcionan mejor para agujeros pequeños.

Tiene dos opciones en este grupo, el pegamento de fibrina , que es un pegamento de grado médico que se puede utilizar para sellar la conexión. O bien, podría usar un tapón , que es una matriz hecha de colágeno que se usa para sellar la conexión.

Opciones de tratamiento invasivo

A menudo se necesita corrección quirúrgica. Esto se puede lograr con cirugía intravaginal , donde la cirugía se realiza a través de la vagina.

A veces, la cirugía se realiza como una cirugía laparoscópica, donde se hace una pequeña incisión y el cirujano puede usar un equipo guiado por cámara para cerrar los orificios.

Para reparaciones más grandes, es posible que la cirugía deba realizarse por vía intraabdominal, donde se hace una gran incisión a través del abdomen y los órganos se reparan a través de la incisión central.

Casi siempre se necesita un catéter de foley o de vejiga para la reparación, pero también se puede necesitar una desviación fecal más complicada para reparaciones complicadas que involucran orificios entre la vagina y el recto (como una colostomía, donde el intestino grueso drenan en una bolsa). Afortunadamente, el único problema de esta paciente fue una conexión entre la vagina y la vejiga según su examen.

¿Qué opción eliges? Después de consultar con la paciente sobre sus preferencias, elige la cirugía vaginal. A ella le gusta que no haya cicatrices externas y que puedas visualizar completamente el sitio de la lesión.

Resumen de la lección

La fístula obstétrica es una complicación de un trabajo de parto prolongado . Esto a menudo es el resultado de que la cabeza del feto empuja los huesos de la pelvis y daña los músculos.

La fístula obstétrica puede causar muchas complicaciones graves a largo plazo para una mujer. Los síntomas comunes incluyen: incontinencia (incontinencia fecal y urinaria), infecciones del tracto urinario, irritación de los genitales externos, secreción vaginal, dolor abdominal, náuseas / vómitos, dolor pélvico, cambios en el ciclo menstrual y relaciones sexuales dolorosas.

Existen varias opciones de tratamiento. La opción de tratamiento más fácil es colocar un catéter urinario inmediatamente después del parto, lo que permite que la fístula se cure por sí sola si la fístula se encuentra entre la vejiga y la vagina. Las técnicas no invasivas implican el cierre del orificio entre la vagina y la vejiga o el recto utilizando pegamento de grado médico o un tapón especialmente diseñado. En la mayoría de los casos, se necesita tratamiento quirúrgico, esto se puede realizar directamente a través de la vagina, a través de una pequeña incisión en el abdomen con equipo especializado (cirugía laparoscópica), o se puede realizar a través de una incisión grande tradicional en el abdomen.

Proporcionar tratamiento para esta afección permite a las mujeres reanudar sus actividades normales y les permite volver a ser continentes. Esto es increíblemente importante para ayudar a las mujeres a reincorporarse a las actividades sociales normales y permitirles vivir una vida plena.

Descargo de responsabilidad médica: la información de este sitio es solo para su información y no sustituye el consejo médico profesional.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador