Gestión de pacientes para dispositivos de marcapasos

Breve descripción de los marcapasos

Jerome es una enfermera encargada de administrar pacientes con dispositivos de marcapasos. Se insertan dispositivos de estimulación para tratar o prevenir arritmias, como fibrilación auricular, bradicardia sinusal o taquicardia ventricular. Se pueden clasificar como marcapasos permanentes (implantados quirúrgicamente) o marcapasos temporales. Los tres marcapasos temporales más comunes que Jerome puede encontrar son:

1. Marcapasos epicárdicos , que utilizan cables que se insertan en el miocardio
2. Marcadores transcutáneos , que involucran almohadillas que se adhieren directamente al pecho (piense en almohadillas de desfibrilación que se aplican durante los códigos)
3. Marcapasos transvenosos , que son los más invasivos, porque implican pasar un cable de marcapasos a través de una vena principal

Cada marcapasos está configurado en un modo determinado, según cómo se utilice. El modo de marcapasos se indica mediante un código de tres letras.

• La primera letra indica la cámara estimulada (O = ninguna, A = aurícula, V = ventrículo, D = dual)
• La segunda letra indica la cámara detectada (O, A, V, D)
• La tercera letra indica la respuesta del marcapasos a la cámara detectada (O = ninguno, T = activa el marcapasos, I = inhibe el marcapasos, D = dual)

Independientemente del tipo de marcapasos que tenga el paciente Jerome, su responsabilidad como enfermero es asegurarse de que funcione correctamente.

Manejo general de dispositivos de marcapasos

Para cualquier marcapasos, Jerome primero evalúa al paciente. ¿Está el paciente marcando el ritmo de forma adecuada? Por ejemplo, si los picos del marcapasos aterrizan de manera inapropiada en los complejos QRS, el paciente puede experimentar el fenómeno R-on-T y entrar en taquicardia ventricular o fibrilación ventricular.

Además, ¿cómo responden los signos vitales y / o la hemodinámica del paciente al marcapasos? Jerome comprueba la captura eléctrica (lo que significa que los picos del marcapasos deben verse antes de las ondas P y / o los complejos QRS en el monitor), así como la captura mecánica (es decir, Jerome debe poder palpar un pulso).

Si no se captura, los picos de marcapasos son visibles, pero el corazón no responde a los impulsos eléctricos. Si hay una falla en el marcapasos, el marcapasos no está generando impulsos eléctricos como debería.

Gestión de dispositivos de marcapasos temporales

Con respecto a los marcapasos temporales, Jerome recuerda algunos consejos de manejo útiles, que incluyen:

1) Verificar el estado de la batería y el ajuste de las conexiones para asegurarse de que el marcapasos esté conectado correctamente al paciente: a Jerome le gusta tener un segundo marcapasos y un juego adicional de baterías por si acaso.

2) Verificación y bloqueo de la configuración del marcapasos: el modo y la frecuencia del marcapasos deben coincidir con la orden del médico.

3) Monitoreo del sitio del marcapasos: Jerome evalúa los signos y síntomas de infección, por ejemplo, enrojecimiento, calor, supuración. Dependiendo de la política del hospital, se puede usar un hisopo de CHG o una varilla de betadine para limpiar la incisión.

4) Evaluación del ritmo subyacente si el paciente está marcando activamente: para hacer esto, Jerome baja lentamente la frecuencia del marcapasos hasta que desaparecen los picos del marcapasos. Se detiene si el paciente no tolera el procedimiento, como lo demuestra un cambio en los signos vitales o los parámetros hemodinámicos.

5) Verificación del umbral de estimulación (también conocido como umbral de captura), según lo ordenado por el proveedor: el umbral de estimulación es la salida mínima (medida en miliamperios o mA), necesaria para estimular el corazón. La evaluación del umbral de estimulación asegura de forma rutinaria el funcionamiento adecuado del marcapasos.

Si la salida se establece demasiado baja por debajo del umbral de estimulación, es posible que el marcapasos no capture ni estimule. Asimismo, si la salida se establece demasiado alta, los cables del marcapasos pueden quemarse prematuramente.

Para verificar el umbral de estimulación, Jerome primero verifica que el paciente esté siendo estimulado; puede aumentar la frecuencia del marcapasos temporalmente si es necesario. Luego, baja lentamente la salida hasta que desaparecen los picos del marcapasos. Luego aumenta lentamente la salida hasta que reaparecen; este punto es el umbral de estimulación. Por lo general, se considera una buena práctica establecer la salida del marcapasos en aproximadamente el doble del umbral de captura, ya que al hacerlo permite que el marcapasos continúe estimulando al paciente si los cables se dañan, se fríen o forman costras.

6) Comprobación del umbral de sensibilidad : el umbral de sensibilidad (medido en milivoltios o mV) describe qué tan «sensible» es el marcapasos al ritmo cardíaco intrínseco del paciente. Para ayudar a recordar la sensibilidad, a Jerome le gusta pensar en ella como una puerta. Si la puerta de sensibilidad está demasiado alta por encima del umbral de sensibilidad, el marcapasos es ajeno al ritmo intrínseco del paciente. Por lo tanto, sub-detecta y camina cuando no debería. Por el contrario, si la puerta de sensibilidad es demasiado baja, el marcapasos puede confundir la actividad cardíaca con un ritmo. En consecuencia, supervisa y no dispara cuando debería.

Para comprobar el umbral de sensibilidad del marcapasos, Jerome primero reduce la frecuencia al menos 10 latidos / minuto por debajo de la frecuencia intrínseca del paciente (si el paciente está siendo estimulado). Luego, baja el mA a 0.1. Disminuye la sensibilidad (aumentando el mV) hasta que la luz de detección del marcapasos deja de parpadear y aparece la luz de ritmo. Luego, aumenta la sensibilidad (al disminuir el mV) hasta que la luz de detección comienza a parpadear nuevamente. Este punto es el umbral de sensibilidad. Una vez que verifica la sensibilidad del marcapasos, la establece en aproximadamente la mitad del umbral para permitir un margen de seguridad.

Gestión de dispositivos de marcapasos permanentes

Con respecto a los marcapasos permanentes recién implantados, una gran parte del cuidado de enfermería de Jerome gira en torno a la educación del paciente. Enseña a sus pacientes a mantener seca la incisión y evitar sumergirla en agua. Deben evitar levantar las extremidades por encima de la cabeza en el costado del marcapasos durante el proceso de curación, ya que al hacerlo se pueden desprender los cables. También deben monitorear el sitio quirúrgico para detectar signos de infección, además de evitar los imanes.

Resumen de la lección

Los dispositivos de marcapasos se pueden colocar de forma permanente o temporal. Los tres marcapasos temporales más comunes son:

1. Marcapasos epicárdicos , que utilizan cables conectados a la pared del corazón.
2. marcapasos transcutáneos , que implementan almohadillas adheridas directamente al pecho; y
3. Marcapasos transvenosos , cuyos cables de marcapasos se pasan a través de una vena principal.

Cada marcapasos está configurado en un modo específico que se indica mediante un código de 3 letras.

El manejo general implica, en primer lugar, evaluar al paciente, los signos vitales y la hemodinámica. Compruebe la captura eléctrica (picos del marcapasos antes de cada onda P y / o complejo QRS) y la captura mecánica (pulso palpable).

Al cuidar a un paciente con un marcapasos temporal,

• comprobar el estado de la batería
• apriete todas las conexiones al marcapasos
• monitorear el sitio del marcapasos en busca de infección
• evaluar el ritmo subyacente, el umbral de estimulación (la salida mínima requerida para estimular el corazón y el umbral de sensibilidad (la sensibilidad mínima necesaria para que el marcapasos detecte un ritmo cardíaco intrínseco).

Además, al tratar a un paciente con un marcapasos permanente recién implantado, eduque a los pacientes sobre los cuidados postoperatorios para prevenir infecciones a lo largo de la incisión y también para garantizar el funcionamiento adecuado del marcapasos.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador