Gestión de pacientes para telemetría

¿Qué es la telemetría?

La telemetría es un sistema electrónico que se utiliza como instrumento de visualización en la atención médica. Permite a los miembros del cuidado de la salud ver e interpretar de manera instantánea y continua el ritmo cardíaco, el nivel de oxígeno y la frecuencia respiratoria de un paciente. Debido a las capacidades electrónicas, la telemetría se puede ver cuando el paciente está conectado a una pantalla directamente al lado de la cama o en una pantalla central que se transmite desde un monitor inalámbrico. Normalmente, las pantallas centrales están ubicadas en la estación de enfermería para que las vean todos los miembros del equipo de atención médica.

En esta lección, definiremos términos relacionados con la telemetría, analizaremos la ubicación de la telemetría y descubriremos los aspectos de administración de la telemetría.

Hablemos de términos

Para optimizar la funcionalidad de la telemetría, es imperativo comprender los términos. La enfermera es la persona principal que coloca a un paciente en telemetría; por lo tanto, esto hace que la comprensión de los términos sea aún más importante.

• Monitor de telemetría : se refiere a un monitor con cable o inalámbrico que proporciona un control continuo en tiempo real del ritmo cardíaco, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno. Puede verse en un monitor de cabecera o en un monitor central.
• ECG (electrocardiograma) : gráfico que representa la actividad eléctrica del corazón.
• Electrodo : se refiere a un parche que se adhiere al paciente y se conecta a un cable conductor.
• Cable conductor : un cable que sirve como conexión eléctrica entre el electrodo y el monitor.
• Sp02 (saturación de oxígeno) : número que representa la oxigenación de la sangre capilar periférica.

Colocación de telemetría

Hay muchos factores que pueden impedir una monitorización precisa de la telemetría. La enfermera es principalmente responsable de garantizar la preparación de la piel , la colocación adecuada de electrodos y cables, el funcionamiento del equipo y la interpretación competente. Cuando no se cumplen, la telemetría puede tener imprecisiones y será difícil de interpretar.

Antes de colocar al paciente en telemetría, es probable que el proveedor solicite un ECG de referencia de 12 o 15 derivaciones. Esto proporcionará una lectura de referencia del ritmo cardíaco del paciente. El monitor que colocará para la monitorización continua por cable o inalámbrica probablemente sea un ECG de 5 derivaciones.

Luego, la piel del paciente debe estar limpia y seca para que los electrodos se adhieran correctamente. La piel debe lavarse con agua y jabón. Además, se deben enjuagar todos los residuos de jabón. La piel húmeda o sucia puede dificultar la adherencia de los electrodos y afectará el control de la telemetría creando lecturas falsas. Si el paciente está diaforético (sudoroso) o graso, la piel se puede limpiar con un hisopo con alcohol. El cabello también puede comprometer la lectura; por lo tanto, es posible que sea necesario eliminar el vello en el área donde se colocará el electrodo.

Como se indicó anteriormente, es probable que la enfermera coloque un monitor de telemetría que tenga 5 derivaciones. Los colores de estos cables son blanco, negro, rojo, verde y marrón. Cada uno tiene una ubicación designada en el pecho del paciente para su colocación. Estas ubicaciones son las siguientes:

• Blanco : también llamado brazo derecho. Se coloca en el área infraclavicular (debajo de la clavícula) cerca del hombro derecho.
• Negro : también llamado brazo izquierdo. Se coloca en la zona infraclavicular próxima al hombro izquierdo.
• Rojo : también se llama pierna izquierda. Se coloca debajo de la parte inferior de la caja torácica en el cuadrante abdominal superior izquierdo.
• Verde : también se llama pierna derecha. Se coloca debajo de la parte inferior de la caja torácica en el cuadrante abdominal superior derecho.
• Marrón : también llamado V1. Se coloca en el cuarto espacio intercostal (entre la cuarta y la quinta costillas) a la derecha del esternón del paciente.

Existen diferentes nemotécnicos que pueden ayudar a garantizar que el cable conductor correcto se coloque en el lugar correcto. Hay 5 colores diferentes en los cables conductores. Un ejemplo mnemónico que ayuda a colocar correctamente los cables es el siguiente: Humo (cable negro) sobre fuego (cable rojo). Nieve (plomo blanco) sobre hierba (plomo verde). Entonces, el plomo marrón siempre va en el medio.

Manejo de un paciente en telemetría

Para una gestión precisa de la telemetría, las enfermeras deben recibir capacitación en telemetría de acuerdo con las políticas de su institución. Este tipo de monitoreo requiere habilidades de interpretación de formas de onda y comprensión de lecturas falsas (artefactos).

Los electrodos se reemplazan cada 24 horas (o según la política del hospital) para garantizar lecturas precisas, optimizar la conducción eléctrica y prevenir la irritación de la piel. Además, la interpretación precisa de los ritmos cardíacos debe documentarse en el registro médico del paciente según la política del hospital.

Se debe educar al paciente para asegurar que el paciente comprenda el propósito del monitor de telemetría. Además, la enfermera debe informar al paciente de que no se quite los electrodos ni se mojen. Ducharse o bañarse requerirá una orden del proveedor para quitar el monitor de telemetría. Por último, se debe educar al paciente para que no abandone la unidad con un monitor de telemetría colocado. Los monitores centrales tienen un límite de flujo eléctrico; por lo tanto, las señales se perderán a cierta distancia.

Para los monitores portátiles, se deben colocar baterías nuevas antes de colocar al paciente en telemetría. La pantalla central o junto a la cama mostrará el nivel de la batería y la alarma cuando el nivel sea bajo.

Resumen de la lección

En resumen, la telemetría es una forma cableada o inalámbrica de visualizar un flujo en tiempo real de la actividad eléctrica del corazón. El electrocardiograma (ECG) es el gráfico que muestra la actividad del corazón. Los cables conductores conectan los electrodos al monitor real. Además, los monitores de telemetría tienen la capacidad de monitorear la Sp02 (saturación de oxígeno) de un paciente con un oxímetro de pulso adjunto.

La preparación adecuada de la piel es clave para proporcionar lecturas precisas. La clave más importante en la preparación es asegurar una piel limpia, seca y sin pelo. Por último, hay 5 colores de plomo diferentes que se colocan en ubicaciones específicas. Los colores son blanco, negro, rojo, verde y marrón .

Rodrigo Ricardo Editor y fundador