Grandes lesiones vasculares: síntomas, complicaciones y tratamiento

Accidente automovilistico

Una ambulancia transporta a Dan a la sala de emergencias después de un accidente automovilístico. Respira y responde por sí solo, pero su presión arterial es baja. Dan se queja de dolor en el pecho y dificultad para respirar después de que la bolsa de aire del automóvil lo golpeó en el pecho. El equipo médico comienza a discutir las causas de las lesiones de los grandes vasos, los síntomas y las pruebas de diagnóstico.

Grandes lesiones vasculares

Tipos y causas

Las lesiones de grandes vasos consisten en traumatismos de la vena cava, arteria pulmonar, venas pulmonares y aorta. Estas lesiones se clasifican en lesiones penetrantes o contusas. Una lesión contusa es causada por una fuerza cortante, aumento de la presión aórtica, movimiento de rotación o una acción de pellizco entre las vértebras y el esternón. Los ejemplos incluyen una patada o un puñetazo contundente en la pared torácica, un accidente automovilístico o deportes de contacto. Una lesión penetrante es causada por un objeto que ingresa al cuerpo y causa una lesión. Los ejemplos incluyen ser apuñalado con un cuchillo o una herida de bala.

Dan está siendo evaluado por una herida contundente en un gran vaso. Cada tipo de lesión de grandes vasos tiene síntomas similares. El equipo médico le pregunta a Dan cuáles son sus síntomas para determinar si se requieren pruebas adicionales o cirugía.

Síntomas

Las lesiones de grandes vasos por fuerza contundente son a menudo difíciles de diagnosticar. A veces no hay síntomas presentes o los síntomas son vagos. Las lesiones penetrantes de grandes vasos son más fáciles de diagnosticar debido a un trauma obvio. Los síntomas incluyen:

• Dolor torácico generalizado
• Dificultad para respirar
• Cambios en el ritmo cardíaco
• Hipotension
• Transpiración
• Disminución de los ruidos cardíacos.
• Hemotórax (sangre entre la pared torácica y el pulmón)
• Ensanchamiento mediastínico

El mediastino es el compartimento del tórax que contiene el corazón, los pulmones, el esófago, la tráquea y los ganglios linfáticos. Cuando el mediastino se ensancha indica una complicación (que se discutirá un poco más adelante).

El mediastino donde se encuentran los grandes vasos

Dan tiene un dolor leve en el pecho, dificultad para respirar, hipotensión y sudoración después de su accidente automovilístico. El equipo médico decide enviar a Dan para varias pruebas de diagnóstico.

Pruebas de diagnóstico

Las dos primeras pruebas que se recomiendan para diagnosticar una lesión son una tomografía computarizada y una radiografía de tórax. Si el paciente está estable, se realiza un ecocardiograma o ecocardiograma transtorácico para evaluar la estructura interna del tórax. Estas pruebas visualizan lo que está sucediendo con los grandes buques.

La radiografía de tórax y la tomografía computarizada de Dan indican un pequeño hemotórax en el lado izquierdo de su pecho debido a una costilla rota, que causó una pequeña laceración en la arteria pulmonar de Dan. Dado que Dan está relativamente estable, el equipo médico sigue buscando complicaciones.

Complicaciones de las lesiones de grandes vasos

Las complicaciones de las lesiones de grandes vasos pueden poner en peligro la vida y causar hemorragias masivas en el cuerpo. Las causas de la hemorragia incluyen:

• Disección aórtica: un desgarro en la capa interna de la aorta que crea una cámara llena de sangre.
• Aneurisma aórtico: un debilitamiento en la pared de la arteria que causa un abultamiento que puede romperse debido al estiramiento excesivo.
• Rotura esofágica: lesión del esófago que hace que la saliva, el contenido gástrico y la bilis ingresen al mediastino.
• Rotura aórtica: la sangre en la aorta de una disección o aneurisma es tan grande que la aorta se rompe, provocando una hemorragia interna masiva.
• Taponamiento cardíaco: la sangre llena el espacio entre el corazón y los músculos del corazón creando presión y comprometiendo la función
• Derrame pleural: el líquido alrededor del pulmón disminuye la función de los pulmones para mover el aire hacia adentro y hacia afuera.
• Hemotórax: acumulación de sangre entre la pared torácica y los pulmones que disminuye la función de los pulmones.

Aneurisma aórtico que es una complicación de las lesiones de grandes vasos.

El hemotórax de Dan es pequeño, por lo que no requiere intervención de emergencia. Sin embargo, el problema debe abordarse de manera oportuna. El equipo médico analiza cualquier otro tratamiento que pueda ser necesario.

Tratamiento para grandes lesiones vasculares

El tratamiento de las lesiones de grandes vasos depende de los síntomas, los cambios estructurales en el mediastino y las complicaciones. Los pacientes que están estables y tienen síntomas mínimos y daño estructural solo necesitan tratamiento con medicamentos para controlar la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Cualquier sangrado en el espacio pleural se corrige mediante una toracostomía (tubo torácico) para extraer la sangre y que el tejido pueda repararse a sí mismo. Si el paciente sangra mucho, se requiere una transfusión de sangre inicial para reemplazar el volumen de líquido. El daño masivo a un gran vaso requiere cirugía . La cirugía suele ser una emergencia médica que se realiza rápidamente para salvar la vida del paciente.

El hemotórax de Dan se corrige con un tubo torácico que se inserta en su espacio pleural para eliminar la sangre entre la pared torácica y los pulmones. Requiere hospitalización y lo más probable es que le retiren el tubo torácico en un par de días. También recibe administración de medicamentos para mantener sus signos vitales. Afortunadamente, no hay daño severo que requiera intervención quirúrgica.

Resumen de la lección

Las lesiones de los grandes vasos son lesiones que dañan la vena cava, la arteria pulmonar, las venas pulmonares y la aorta. Hay dos tipos: lesión por fuerza contundente o lesión penetrante . La lesión por fuerza contundente es causada por una patada o un puñetazo contundente en la pared del pecho, un accidente automovilístico o deportes de contacto, mientras que la lesión penetrante es causada por una puñalada con un cuchillo o una herida de bala. Los síntomas de una lesión de grandes vasos incluyen hipotensión, dolor de pecho, dificultad para respirar, cambios en el ritmo cardíaco, sudoración, disminución de los ruidos cardíacos, hemotórax y ensanchamiento medialstinal .

Las pruebas de diagnóstico para las lesiones de los grandes vasos incluyen una tomografía computarizada de tórax , una radiografía de tórax y un ecocardiograma. Las complicaciones son causadas por daño a los órganos y tejidos en el mediastino, lo que causa hemorragia dentro del cuerpo. Los tratamientos para las lesiones de los grandes vasos dependen de los síntomas y el daño a los grandes vasos y van desde la administración de medicamentos y transfusiones de sangre hasta una toracostomía y cirugía .

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