Inserciones de sonda torácica, línea arterial y línea central: funciones y técnicas

Paciente de trauma en la sala de emergencias

Becky es una enfermera que trabaja en la sala de emergencias cuando llega Joe. Joe es un anciano que estuvo involucrado en un accidente automovilístico que resultó en múltiples lesiones. Tiene problemas para respirar y una radiografía confirma que tiene un pulmón colapsado debido a un neumotórax , que es aire atrapado en el espacio pleural que rodea el pulmón.

Neumotórax

El médico de urgencias se prepara para colocar un tubo torácico para permitir que este aire escape y el pulmón se expanda. Becky lo asiste en este procedimiento. Colocan al paciente boca arriba con una cuña debajo de él para permitir el acceso completo y la visualización del sitio de inserción. Becky coloca su brazo sobre su cabeza. Es una técnica estéril, por lo que ambos se ponen batas, máscaras y guantes estériles. El Dr. Smith inyecta medicamentos para ayudar a adormecer el área y usa un bisturí para hacer una pequeña incisión entre las costillas de Joe. Él guía el tubo torácico hacia el espacio pleural y lo conecta a un sistema de drenaje. Cose el tubo en su lugar y lo cubre con un apósito estéril. Poco tiempo después, la respiración de Joe comienza a mejorar.

Transferencia a la UCI

Joe es trasladado a la UCI para seguir controlando su estado. Sheila es su enfermera en la unidad de cuidados intensivos y lo instala en su nueva habitación y lo conecta a las máquinas para monitorear sus signos vitales.

El Dr. Smith viene a visitar a Joe más tarde ese día. La presión arterial de Joe está bajando. El Dr. Smith sabe que Joe se encuentra en estado crítico y prevé que estará en cuidados intensivos durante bastante tiempo. Le dice a Sheila que quiere colocarle una vía arterial y central.

Una línea arterial se coloca generalmente en la arteria radial y se utiliza para la monitorización continua de la presión arterial. También se puede utilizar para recolectar muestras de sangre para laboratorios y para gases en sangre arterial (ABG) para evaluar su estado respiratorio.

Arteria radial

Una vía central es un catéter que se coloca en una vena grande para la administración intravenosa a largo plazo. También se puede utilizar para extraer sangre para los laboratorios.

El Dr. Smith se prepara para el procedimiento estéril de colocar una vía central. Utiliza ultrasonido para visualizar los vasos sanguíneos durante el procedimiento. Joe se coloca boca arriba con la cabeza ligeramente más baja que su cuerpo y se aleja del sitio de inserción.

Se puede colocar una vía central en la vena yugular

El Dr. Smith usa una aguja para acceder a la vena yugular. Luego se retira la aguja y se avanza un alambre guía en la vena. Utiliza un bisturí para hacer una pequeña incisión y permitir que el catéter se coloque en la vena. El catéter se inserta a lo largo del alambre guía. Sheila monitorea de cerca los signos vitales de Joe para asegurarse de que el procedimiento va bien. Luego, el Dr. Smith retira el alambre guía, sutura la línea central en su lugar y la cubre con un apósito estéril. Se solicita una radiografía de tórax para verificar la ubicación correcta.

El Dr. Smith y Sheila se preparan nuevamente para el procedimiento estéril para colocar la línea arterial. El brazo de Joe está posicionado con la palma hacia arriba. El Dr. Smith inserta la aguja en la arteria radial. Una vez que verifica que está en la vena, avanza el catéter y retira la aguja. Sheila ha preparado la configuración de la línea arterial y el Dr. Smith conecta el tubo a la línea arterial. Coloca un vendaje seguro sobre el sitio.

Gestión de enfermería de líneas

Ahora que todas las líneas están colocadas, le corresponde a la enfermería manejar las líneas y reportar cualquier inquietud al médico.

Sheila revisa el vendaje del tubo torácico para asegurarse de que esté limpio e intacto. Ella evalúa el sistema de desagüe que tiene un sistema de sello de agua. Puede ver que el nivel del agua sube y baja con la respiración de Joe. Ella observa cualquier drenaje. Ella controlará el tubo torácico cada dos horas, evaluará el estado respiratorio de Joe y documentará sus hallazgos.

Luego, Sheila revisa el apósito de la vía central y comienza a infundir líquidos intravenosos a través de la vía. Enjuaga la vía con solución salina normal antes y después de la administración de medicamentos. También cambiará el apósito mediante una técnica estéril si está sucio y lo hará también cada siete días. Esto incluye cambiar las tapas de las líneas.

La línea arterial está conectada a un transductor y una bolsa de una bolsa de solución salina normal presurizada. Esta línea está conectada al monitor para registrar lecturas continuas de presión arterial. Sheila revisa regularmente el sitio. Para poner a cero la línea en cada turno, coloca el transductor en el eje flebostático que está hacia abajo desde la axila en el costado del pecho en la cuarta costilla para permitir lecturas precisas.

Resumen de la lección

Las sondas torácicas se utilizan para afecciones como neumotórax o líquido en el espacio pleural. Un médico inserta un tubo torácico mediante un procedimiento estéril en el espacio pleural de los pulmones y lo conecta a un sistema de drenaje descendente. La enfermera ayuda con el procedimiento y monitorea el estado respiratorio del paciente. La enfermera debe revisar el apósito con regularidad y evaluar el drenaje y el funcionamiento adecuado del sistema de drenaje.

Una línea arterial es un catéter que se inserta en la arteria radial. Se utiliza para el monitoreo continuo de la presión arterial, para extracciones de laboratorio y para gases en sangre arterial (ABG) . Ésta es una técnica estéril para insertar un catéter en la arteria. Luego se conecta a la tubería con un transductor y una bolsa de líquido a presión. La enfermera controlará el sitio y el apósito. El transductor debe ponerse a cero al menos en cada turno para garantizar lecturas precisas.

Una vía central es un catéter que se coloca en una vena grande, como la vena yugular. Esta es una técnica estéril que utiliza ultrasonidos como guía. Una vez que el catéter está en su lugar, se sutura y se aplica un apósito. La enfermera es responsable de la administración intravenosa y el lavado de la vía central para mantener la permeabilidad. El apósito debe cambiarse si se ensucia y cambiarse cada siete días, incluidas las tapas.

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