Inserciones quirúrgicas de las vías respiratorias: funciones y técnicas

¡Ella tiene dificultad respiratoria!

Llega una llamada al despachador del 911 de una señora que tiene problemas para respirar. El despachador no puede recopilar mucha información ya que la señora apenas puede hablar. Se le puede escuchar jadear y jadear por aire. El despachador envía rápidamente una ambulancia a su casa.

A su llegada, los técnicos de emergencias médicas rodean rápidamente a la anciana. Ahora no puede hablar en absoluto debido a su dificultad para respirar. Ella es de color azul y parece estar disminuyendo rápidamente a pesar de que le administraron oxígeno. De camino a la sala de emergencias, deja de respirar. Los técnicos de emergencias médicas actúan rápidamente e intentan intubarla, pero no pueden colocar el tubo de respiración en su lugar. Toman la decisión emergente de realizar una cricotirotomía con aguja en un intento por salvar su vida.

Una cricotirotomía con aguja es un procedimiento de emergencia que sirve temporalmente para ayudar al paciente a respirar. Para realizarlo, el EMT palpa su tráquea , o tráquea, para localizar la membrana cricotiroidea. Luego alcanzan cualquier lugar entre una aguja de calibre 12-18 con una jeringa de 3 cc llena de solución salina normal adjunta. Usan la aguja para acceder a su tráquea y confirman la colocación aspirando aire en la jeringa. Luego, colocan un equipo en la jeringa vacía para administrar aire y mantenerla respirando.

La tráquea también se llama tráquea.

Programado para cirugía

La anciana llega a la sala de emergencias y los médicos determinan que sufrió un paro respiratorio debido a su enfermedad pulmonar avanzada. La cricotirotomía con aguja fue un procedimiento de emergencia para mantener su respiración, pero no se puede usar a largo plazo, por lo que los médicos de emergencia se preparan para que ella vaya a la cirugía para que le coloquen una traqueotomía.

La tráquea es la estructura que lleva el aire que respiramos a nuestros pulmones. Una traqueotomía es una vía aérea quirúrgica que se coloca en la tráquea y que evita la vía aérea superior. Esto puede ser necesario por motivos emergentes, incluida la obstrucción de las vías respiratorias o la imposibilidad de intubar a un paciente. También puede estar indicado para personas que requieran intubación a largo plazo o personas que hayan sufrido un traumatismo en las vías respiratorias superiores.

El cirujano busca puntos de referencia antes de realizar las incisiones.

Una vez en la cirugía, el cirujano comienza a realizar el procedimiento. La enfermera está presente para ayudar. La paciente debe colocarse boca arriba con el cuello extendido para permitir la visualización de las estructuras. El cirujano identifica puntos de referencia, como el cartílago cricoides y tiroides. La incisión se realiza justo debajo del cartílago cricoides en el primer o segundo anillo traqueal. Una vez realizada la incisión, el tubo endotraqueal se introduce en las vías respiratorias y se asegura con puntos de sutura.

Luego, el paciente es trasladado a la UCI para continuar con una estrecha vigilancia.

Otros tipos de vías respiratorias quirúrgicas

También existen otros tipos de inserción quirúrgica de vías respiratorias. Aunque la traqueotomía se realizó en el quirófano, se puede realizar una traqueotomía percutánea al lado de la cama. Implica el uso de un broncoscopio para visualizar el procedimiento. Se avanza una aguja introductora en la pared traqueal entre los anillos traqueales. Luego se usa un alambre guía para avanzar en la vía aérea y se hace una incisión para dejar espacio para la cánula. A continuación, se hace avanzar el tubo de traqueotomía sobre el alambre guía hasta su lugar y se retiran el introductor y el alambre guía. Este procedimiento es menos costoso, produce menos sangrado y es más rápido que una traqueotomía quirúrgica.

Otra técnica de inserción de la vía aérea emergente es una cricotirotomía quirúrgica . Este procedimiento se puede realizar en el campo o en un hospital para el manejo de las vías respiratorias de emergencia. No se puede usar para niños menores de 12 años o aquellos con lesiones laríngeas. Consiste en realizar una incisión vertical a través de la membrana cricotiroidea para colocar la cánula endotraqueal. Se considera un procedimiento más fácil y seguro que algunos de los otros.

Manejo de enfermería de las vías respiratorias quirúrgicas

La inserción quirúrgica de la vía aérea conlleva riesgos, como obstrucción de la vía aérea, sangrado, desplazamiento, alteración de la ventilación e infección. A los proveedores de atención médica se les enseña que el manejo de las vías respiratorias es la primera prioridad. Las enfermeras deben evaluar con frecuencia el estado respiratorio de sus pacientes evaluando la frecuencia respiratoria, el esfuerzo, la oxigenación y la comodidad.

El cuidado de la traqueotomía debe completarse al menos una vez por turno, limpiando suave pero minuciosamente alrededor del sitio con solución salina normal. La crema protectora para la piel se puede usar sobre la piel y el apósito debe cambiarse si se ensucia para evitar la irritación de la piel. El tubo de traqueotomía siempre debe asegurarse con una correa que rodea el cuello del paciente para evitar que se salga.

La succión implica el uso de un tubo para eliminar las secreciones en las vías respiratorias que el paciente no puede eliminar de forma independiente. Asegúrese siempre de tener el equipo adecuado e hiperoxigene al paciente antes de succionar. Deje que el paciente se recupere entre una aspiración y otra.

Asegurarse de que su paciente esté adecuadamente hidratado y proporcionar oxígeno humidificado ayuda a diluir las secreciones para facilitar la limpieza.

Resumen de la lección

La inserción quirúrgica de la vía aérea puede ser necesaria para necesidades emergentes para preservar la vida o como un procedimiento electivo por diversas razones. Existen diferentes tipos de inserción quirúrgica de la vía aérea, todos los cuales implican acceder a la tráquea a través de la parte anterior del cuello.

En situaciones de emergencia, se puede realizar una cricotirotomía quirúrgica . Esto implica una incisión en la tráquea para colocar un tubo endotraqueal. Este se considera un procedimiento bastante seguro y se puede realizar en el campo o en un hospital.

En los niños más pequeños, aquellos con lesiones laríngeas o en diversos entornos emergentes, se puede realizar una cricotirotomía con aguja para manejar una vía aérea como alternativa a la cricotirotomía quirúrgica. Esto implica el uso de una aguja de calibre 12-18 y una jeringa. Una vez colocado, se puede conectar para administrar oxígeno. Este procedimiento es solo para uso a corto plazo.

Se realiza una traqueotomía en el quirófano y una traqueotomía percutánea se puede completar junto a la cama. La enfermera que atiende a un paciente con traqueotomía debe ser consciente de los riesgos, incluida la obstrucción de las vías respiratorias, el sangrado y la infección. La enfermera debe evaluar con frecuencia el estado respiratorio y de las vías respiratorias del paciente. El cuidado de la traqueotomía se realiza al menos en cada turno y la succión puede estar indicada para ayudar a eliminar las secreciones.

Descargo de responsabilidad médica: la información de este sitio es solo para su información y no sustituye el consejo médico profesional.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador