Causas de insuficiencia cardíaca
Jessica, una enfermera practicante en una clínica primaria, entiende que la insuficiencia cardíaca (IC) es una condición clínica que ocurre debido a la incapacidad de los ventrículos para llenar o expulsar suficiente sangre para satisfacer la demanda del cuerpo. Es una condición crónica y progresiva.
Estas son causas comunes de insuficiencia cardíaca:
- La hipertensión provoca un aumento de la poscarga, lo que conduce a una mayor resistencia vascular. Eventualmente, el corazón no genera suficiente fuerza para impulsar la sangre hacia adelante.
- El infarto de miocardio causa daño al corazón y altera la contractilidad del ventrículo, por lo que no puede expulsar suficiente sangre al cuerpo.
- La enfermedad de las arterias coronarias agota lentamente la energía del miocardio.
- La enfermedad cardíaca valvular hace que el corazón trabaje más para bombear sangre a través de válvulas estenosadas. O, las reservas de sangre a través de válvulas débiles (regurgitantes) hacen que el corazón trabaje más para bombear y vaciar.
Conceptos cardíacos básicos
Al tratar a pacientes con IC, Jessica comprende estos conceptos básicos cardíacos:
La precarga se relaciona con el llenado ventricular, ya que es el estiramiento inicial de los músculos del corazón antes de la contracción.
La poscarga es la fuerza que debe generar el ventrículo izquierdo para expulsar la sangre al cuerpo.
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La contractilidad es la contracción real del músculo cardíaco.
El volumen sistólico es la cantidad de sangre expulsada del ventrículo.
La ley de Frank Starling describe cómo un mayor volumen de sangre que regresa al corazón aumenta el estiramiento de los ventrículos, lo que hace que los músculos cardíacos se contraigan con más fuerza.
Insuficiencia cardíaca del lado izquierdo
La IC del lado izquierdo se produce debido a la debilidad del ventrículo izquierdo y su incapacidad para bombear sangre oxigenada de forma eficaz al cuerpo. Jessica diferencia dos tipos principales de IC del lado izquierdo:
- La insuficiencia sistólica se debe a la incapacidad del ventrículo izquierdo para contraerse con la fuerza suficiente para empujar la sangre a la circulación del cuerpo. Con el tiempo, el ventrículo izquierdo se vuelve más débil y más delgado, lo que en última instancia conduce a una acumulación de líquido en los pulmones o hinchazón en otros órganos.
- La insuficiencia diastólica se debe a un ventrículo izquierdo rígido / grueso que no está adecuadamente lleno de sangre suficiente para bombearlo a la circulación. Esto conduce a una acumulación de sangre en la aurícula izquierda, que luego regresa a los pulmones.
Jessica repasa los síntomas de la IC izquierda:
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- Disnea de esfuerzo
- Ortopnea (dificultad para respirar que empeora al acostarse)
- Disnea paroxística nocturna (dificultad respiratoria que despierta al paciente del sueño)
- Tos
- Esputo teñido de sangre
- Cianosis
Jessica comprende que la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo a veces puede provocar una falla del lado derecho debido a una mala gestión. La sangre regresa a los pulmones (lo que conduce a la congestión pulmonar) y finalmente al lado derecho, lo que conduce al fallo.
Insuficiencia cardíaca del lado derecho
La IC del lado derecho se produce debido a la debilidad del ventrículo derecho y su incapacidad para bombear sangre a los pulmones para volver a oxigenarse.
El edema puede ocurrir como consecuencia de una insuficiencia cardíaca del lado derecho porque cuando el corazón no puede llenarse con suficiente sangre, regresa a las venas y causa hinchazón en las piernas, los tobillos y el abdomen.
Los síntomas adicionales de la insuficiencia cardíaca derecha incluyen:
- Fatiga
- Anorexia, malestar gastrointestinal
- Edema dependiente
- Distensión de la vena yugular (JVD)
- Nocturia
- Ingurgitación del hígado
- Ascitis
- Cianosis
Mecanismos compensatorios
El cuerpo compensa la HF activando el sistema nervioso simpático para secretar catecolaminas, lo que resulta en taquicardia y mejora de la contractilidad. También provoca vasoconstricción periférica, que conduce a un aumento del volumen sistólico y del gasto cardíaco. La presión arterial aumenta debido al aumento de la resistencia vascular sistémica por vasoconstricción periférica. Con el tiempo, este ciclo da como resultado una mayor demanda de oxígeno, arritmias cardíacas y posiblemente la muerte.
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Sin tratamiento, el cuerpo activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), que se produce debido a la hipoperfusión de los riñones. Esto exacerba el aumento del tono simpático y da como resultado una remodelación cardíaca (hipertrofia).
IC aguda frente a crónica frente a avanzada
La insuficiencia cardíaca crónica es una enfermedad progresiva que es una complicación de otras afecciones que conducen a la incapacidad del corazón para bombear con eficacia. La insuficiencia cardíaca aguda es la incapacidad del corazón para bombear un suministro adecuado de sangre para satisfacer las demandas del cuerpo, a menudo con descompensación de la insuficiencia cardíaca preexistente; el efecto secundario más común es la falta de aire. La insuficiencia cardíaca crónica avanzada se produce cuando las terapias con medicamentos y el tratamiento ya no funcionan para ayudar al corazón a bombear de manera eficaz; la falta de aire está presente incluso en reposo.
Clasificaciones
La insuficiencia cardíaca se clasifica según la gravedad de los síntomas del paciente. La clínica de Jessica utiliza dos sistemas:
El sistema de clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA) describe los síntomas del paciente mientras realiza actividades físicas. Este suele ser un fuerte indicador de pronóstico. El Colegio Estadounidense de Cardiología (ACC) y la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) desarrollaron un sistema que complementa el sistema de la NYHA al identificar a los pacientes con alto riesgo de desarrollar IC.
| Sistema de clasificación de la NYHA | Sistema de clasificación ACC / AHA |
|---|---|
| Clase I: asintomático | Etapa A: con alto riesgo de insuficiencia cardíaca, pero sin enfermedad cardíaca estructural ni síntomas de insuficiencia cardíaca |
| Clase II: sintomático | Estadio B: cardiopatía estructural sin síntomas de IC |
| Clase III: sintomático con mínimo esfuerzo | Estadio C: cardiopatía estructural con síntomas previos o actuales de insuficiencia cardíaca |
| Clase IV: sintomático en reposo | Etapa D: insuficiencia cardíaca refractaria que requiere intervenciones especializadas |
administración
Jessica entiende que el historial médico de un paciente, los exámenes físicos y las pruebas de diagnóstico que se utilizan para diagnosticar la insuficiencia cardíaca incluyen un valor de laboratorio de BNP, radiografía de tórax, ecocardiograma y electrocardiograma.
El tratamiento de la IC depende principalmente de la causa e incluye inhibidores de la ECA, bloqueadores de la aldosterona, bloqueadores beta, diuréticos y agentes inotrópicos positivos.
Es importante educar a los pacientes sobre el cumplimiento de la medicación y la terapia para evitar un mayor deterioro de su afección cardíaca. Jessica seguramente alentará a los pacientes a dejar de fumar, limitar el consumo de alcohol y sal, perder peso y hacer ejercicio con regularidad.
Resumen de la lección
For optimum treatment, NPs must understand that heart failure is a chronic heart condition that affects the ability of the heart to pump blood effectively. Left-sided HF occurs due to weakness of the left ventricle and its inability to effectively pump oxygenated blood to the body. Right-sided HF occurs due to weakness of the right ventricle and its inability to pump blood into the lungs to get re-oxygenated.
La insuficiencia cardíaca crónica es la progresión de una enfermedad cardíaca que se produce debido a su incapacidad para bombear sangre eficazmente a la circulación. La insuficiencia cardíaca aguda ocurre cuando el corazón no logra compensar y satisfacer las demandas del cuerpo. La insuficiencia cardíaca crónica avanzada es evidente cuando las terapias con medicamentos y el tratamiento ya no funcionan para ayudar al corazón a bombear de manera eficaz.
El edema ocurre cuando la insuficiencia cardíaca avanza de insuficiencia cardíaca del lado izquierdo al derecho y se manifiesta por hinchazón en las piernas, los tobillos y el abdomen.
Las terapias y tratamientos que manejan a estos pacientes dependen de la precarga del corazón , que es el estiramiento inicial del corazón relacionado con el llenado ventricular; poscarga , que es la fuerza generada por el ventrículo izquierdo para la eyección de sangre; y contractilidad , que es la contracción del músculo cardíaco.
La ley de Frank Starling demuestra cómo el volumen sistólico afecta la precarga. Es un concepto importante cuando se fomenta el cumplimiento del tratamiento y los cambios en el estilo de vida del paciente.
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