Insuficiencia renal inducida por medicamentos: síntomas y tratamiento

¡El abuelo simplemente no es él mismo hoy!

“ Entonces, ¿qué la trae a Urgencias hoy, señora? ”

” Bueno, mi abuelo de 82 años está actuando bastante extraño, doc. Vio a su médico de cabecera hace aproximadamente un mes y le recetaron un nuevo medicamento para el corazón, una especie de pastilla para la presión arterial y una pastilla para eliminar el agua. También tiene artritis bastante grave, por lo que ha estado tomando Motrin para el dolor. Hoy, cuando se despertó, le picaba todo y no sabía dónde estaba ”.

—Me alegro de que lo haya traído, señora. Parece que los nuevos medicamentos pueden estar afectando su función renal. Hagamos algunas pruebas de laboratorio para ver si podemos averiguar qué está sucediendo. Haré que vengan a sacar la sangre y volveré a verte cuando tengamos los resultados ”.

¿Qué es la insuficiencia renal?

En la realidad del entorno clínico, el término insuficiencia renal , también llamado a menudo AKI , o lesión renal aguda , puede tener muchas definiciones diferentes, así como criterios, por los que se define. Lo que significa, sin embargo, es que los riñones no funcionan como deberían y no pueden filtrar las toxinas de la sangre de manera adecuada. La insuficiencia renal puede ser aguda (repentina en su desarrollo) o crónica (persistente en el tiempo). Ambos tipos pueden provenir de causas orgánicas o de medicamentos, o pueden ser de una combinación de estos. Un paciente también puede tener insuficiencia renal crónica y aún sufrir un episodio agudo.

Fallo renal agudo

La insuficiencia renal aguda es la pérdida repentina de la función renal. Esto ocurre durante un período corto de tiempo, quizás horas o algunos días, y puede ser causado por intoxicación, sobredosis de drogas, infección u otros eventos repentinos. Con mayor frecuencia, les ocurre a pacientes que ya están en el hospital con alguna otra afección.

Síntomas

A veces, no hay síntomas reales de insuficiencia renal aguda y, en cambio, se detecta a partir de los resultados de las pruebas de laboratorio. Los síntomas que ocurren pueden ser leves al principio, como hinchazón de la cara y los párpados, tobillos hinchados, náuseas o disminución leve de la producción de orina. Los casos más graves pueden incluir debilidad, presión arterial alta o dificultad para respirar debido a la sobrecarga de líquidos.

Falla renal cronica

La insuficiencia renal crónica, o enfermedad renal crónica , también llamada ERC , se clasifica en seis etapas según su gravedad. La etapa se define por la tasa de filtración glomerular , o TFG , que es un parámetro que muestra qué tan bien los riñones pueden filtrar la sangre. Cuanto mayor sea el número de estadio, más grave es la enfermedad. Los pacientes en el estadio I todavía tienen una función renal normal, pero corren el riesgo de desarrollar más enfermedades. Los pacientes en la etapa 6 tienen una tasa de filtración glomerular de menos de 15 mililitros por minuto y deben someterse a diálisis para mantenerse con vida.

Síntomas

Los síntomas de la ERC son similares a los síntomas de la insuficiencia renal aguda, pero pueden ser más sutiles y persistentes. Pueden incluir picazón y hematomas fáciles, causados ​​por la anemia que a menudo acompaña a la ERC. A medida que las toxinas se acumulan en el cuerpo, también pueden producirse cambios cognitivos, como confusión mental. La retención de líquidos aún puede ocurrir, pero la pérdida de producción de orina no ocurre hasta que la enfermedad es grave.

Un problema prevalente

En el ejemplo introductorio, el abuelo probablemente tenía insuficiencia renal aguda y crónica. La insuficiencia renal crónica probablemente fue degenerativa debido a su edad y la insuficiencia aguda debido a sus nuevos medicamentos. La insuficiencia renal inducida por medicamentos es un problema común, especialmente en los ancianos, que a menudo toman múltiples medicamentos. Un artículo en Today’s Geriatric Medicine , vol. 6, No. 1, página 8, establece que “Los medicamentos están implicados en el 20% de los episodios de IRA relacionados con la comunidad y el hospital, y se estima que la influencia entre los adultos mayores es de hasta un 66%”.

Los fármacos más nefrotóxicos

Los medicamentos que son tóxicos para los riñones se denominan medicamentos nefrotóxicos . Algunos de estos se pueden obtener sin receta. Un ejemplo es el ibuprofeno , que es un AINE o un fármaco antiinflamatorio no esteroideo. Los AINE dañan los riñones al inhibir la producción de prostaglandinas , que son compuestos lipídicos que tienen efectos similares a los de las hormonas dentro del cuerpo. Estas prostaglandinas aumentan la circulación al riñón, por lo que cuando hay menos, también hay una disminución del riego sanguíneo renal.

Otra categoría de medicamentos que pueden ser nefrotóxicos son los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores del receptor de angiotensina , ACE y ARB . Estos medicamentos se recetan para la insuficiencia cardíaca. Pueden provocar insuficiencia renal porque reducen la TFG. Los pacientes que necesitan estos medicamentos a menudo no pueden prescindir de ellos, pero dado que son nefrotoxinas potenciales, deben prescribirse con cuidado y con un estrecho seguimiento.

Los diuréticos , o medicamentos que reducen el volumen de líquido circulatorio, también pueden contribuir a la insuficiencia renal. Pueden causar hipotensión o presión arterial baja, lo que luego compromete la capacidad del riñón para filtrar la sangre.

El triple golpe

Aunque cada una de estas categorías de fármacos puede provocar insuficiencia renal, por sí solas no son tan peligrosas como cuando se combinan las tres. La nefrotoxicidad de esta combinación de fármacos se conoce como efecto triple golpe . Cuando se combinan los fármacos, sus efectos nefrotóxicos son aditivos. Los médicos deben aconsejar a los pacientes que toman estos medicamentos que tengan cuidado al tomar cualquier medicamento de venta libre.

Tratamiento

Con cualquier forma de insuficiencia renal, cuanto antes sea el tratamiento, más eficaz será. Cuando los medicamentos causan insuficiencia renal, se puede recomendar un ajuste de sus dosis o el uso de un medicamento alternativo. El tratamiento siempre debe estar dirigido a la causa subyacente de la insuficiencia renal. Si hay deshidratación, se administran líquidos por vía intravenosa. Se pueden administrar medicamentos para reducir el nivel de potasio en la sangre, ya que los riñones no pueden filtrarlo y los niveles elevados pueden causar complicaciones cardíacas.

Para la ERC, las restricciones dietéticas son importantes. Se deben evitar los alimentos lácteos debido al alto contenido de fósforo y se debe limitar la sal, ya que contribuye a la retención de líquidos. También puede ser necesario limitar la ingesta de líquidos.

Para la ERC en etapa 6, se necesita diálisis . Cuando los riñones no pueden filtrar la sangre, en su lugar, se bombea a través de una máquina que funciona como un riñón artificial para filtrar y luego se bombea de nuevo al cuerpo.

Resumen de la lección

La insuficiencia renal inducida por medicamentos es un problema bastante común, especialmente entre los ancianos. Los medicamentos que a menudo lo causan son los AINE , o medicamentos antiinflamatorios no esteroides, medicamentos que se administran para la insuficiencia cardíaca como ACE y ARB , y diuréticos. Los efectos combinados de estos tres tipos de medicamentos administrados juntos se denominan triple golpe .

La insuficiencia renal aguda es una insuficiencia renal de aparición repentina. La insuficiencia renal crónica tiene seis etapas, siendo la sexta la más grave y que requiere diálisis o filtración de sangre a través de una máquina. Los síntomas de insuficiencia renal aguda y crónica son similares, pero la ERC puede incluir síntomas de anemia como picazón y hematomas. Los cambios en la dieta son importantes en el tratamiento de la ERC y también puede ser necesario limitar la ingesta de líquidos. Para cualquier tipo de insuficiencia renal, cuanto antes sea el tratamiento, más eficaz será.