Lesiones que califican para la cobertura de compensación para trabajadores

Una situación resbaladiza

Janice es secretaria de una gran universidad. Una de sus responsabilidades laborales es asegurarse de que la sala de estudiantes ubicada en su edificio esté limpia y ordenada. Ella entra al salón para asegurarse de que esté ordenado y no vea el charco de agua en el suelo. Ella lo atraviesa, resbala y cae. Se golpea la cabeza y la rodilla y necesita atención médica. Un colega la lleva rápidamente a un centro de atención de urgencia ubicado cerca, y se le advierte a Janice que debe presentar un reclamo bajo la cobertura de compensación para trabajadores.

¿Qué es la cobertura de compensación laboral?

La cobertura de compensación para trabajadores es un tipo de cobertura de seguro médico que los empleadores deben suscribir por ley. Las leyes de compensación para trabajadores existen a nivel federal y estatal, y varían según el estado; algunos estados requieren que los empleadores de uno o más empleados tengan cobertura, mientras que otros requieren cobertura solo cuando varios empleados trabajan para una organización. La compensación para trabajadores protege a los empleados cuando sufren lesiones en el trabajo o se lesionan mientras realizan las tareas laborales requeridas. Este seguro también protege al empleador de ser demandado por lesiones que los empleados sufran en el trabajo cuando los empleados optan por presentar un reclamo de compensación para trabajadores. Sin embargo, los empleados aún pueden presentar una demanda contra su empleador y renunciar a los beneficios de compensación para trabajadores.

Una reclamación de compensación para trabajadores debe presentarse tan pronto como sea posible después de sufrir una lesión a través del departamento de recursos humanos de una organización, el departamento de trabajo o la agencia de compensación para trabajadores designada por el estado. Algunos estados tienen plazos y límites estrictos sobre el tiempo que un empleado tiene para presentar tal reclamo y la cantidad de tiempo que una organización tiene para presentar una decisión final sobre un reclamo. Ocasionalmente, se niega la cobertura de compensación para trabajadores en base a los hallazgos del investigador de seguros. En estos casos, los empleados pueden apelar la decisión a través de la junta designada por el estado de compensación para trabajadores.

¿Qué lesiones califican para la cobertura de compensación para trabajadores?

Casi cualquier lesión sufrida durante el curso del empleo o en el trabajo está cubierta por la compensación del trabajador, independientemente de si el empleado tiene la culpa o no. La lesión puede ocurrir en el lugar de trabajo mismo, como en la sala de estudiantes de la universidad mencionada en el ejemplo introductorio, o durante el curso de la actividad comercial. Por ejemplo, alguien que se lesiona en un accidente automovilístico cuando se dirige a recoger copias en una tienda de oficina durante el horario laboral, puede presentar una reclamación de compensación para trabajadores. Las siguientes son lesiones comunes por las cuales se presentan reclamos de compensación para trabajadores:

• Resbalones y caídas
• Esguinces musculares
• Lesiones sufridas por un objeto que cae desde arriba
• Accidentes viales
• Lesiones por maquinaria pesada
• Lesiones resultantes de realizar tareas repetitivas
• Lesiones sufridas cuando otros cometen actos de violencia en el trabajo

A veces, las reclamaciones de compensación laboral se presentan por enfermedades psicológicas que afirman que las condiciones de trabajo causaron estrés y ansiedad indebidos, por ejemplo. Aunque este tipo de reclamos de compensación para trabajadores han sido aprobados, generalmente requieren que los trabajadores contraten a un abogado porque tienden a ser difíciles de ganar.

Finalmente, cabe señalar que los familiares de los empleados que fallecen durante el curso del empleo, incluso si la muerte no está directamente relacionada con sus responsabilidades laborales, generalmente pueden cobrar los beneficios de compensación para trabajadores.

Exclusiones de la cobertura de compensación laboral

Hay algunas lesiones que normalmente están excluidas de las leyes de compensación laboral. Al igual que con las leyes de compensación para trabajadores, las disposiciones de exclusión pueden variar según el estado. Estas exclusiones generalmente involucran:

• Lesiones resultantes del abuso de sustancias: alcohol o drogas
• Lesiones que se infligen intencionalmente a uno mismo
• Lesiones que se consideran leves y se pueden tratar con curitas y cremas de primeros auxilios
• Lesiones que ocurren al viajar hacia o desde su lugar de trabajo fuera del horario laboral

Resumen de la lección

La cobertura de compensación para trabajadores es una forma de seguro médico que los empleadores deben tener para proteger a los empleados que se lesionan en el lugar de trabajo o durante el desempeño de sus obligaciones laborales. Cuando un empleado elige utilizar el seguro de compensación para trabajadores después de una lesión laboral, el empleador está protegido de acciones legales adicionales. Se pueden presentar reclamos de compensación para trabajadores por lesiones sufridas en el lugar de trabajo físico o mientras se realizan negocios oficiales en el lugar de trabajo.

Algunos ejemplos de lesiones comunes por las que generalmente se presentan reclamos de compensación para trabajadores incluyen caídas, esguinces, accidentes automovilísticos y lesiones por máquinas. En ocasiones también se reconocen lesiones que resultan en enfermedades psicológicas, aunque estas afirmaciones son más difíciles de probar.

Los familiares de los empleados que fallecen mientras se encuentran en su lugar de trabajo también pueden solicitar beneficios de compensación para trabajadores. Se espera que un reclamo de compensación para trabajadores se presente lo antes posible después de una lesión sostenida y se decide en un período de tiempo especificado por la ley estatal. Si se rechaza un reclamo, se puede presentar una apelación a la junta estatal.

Hay algunas lesiones que pueden excluirse de los reclamos de compensación para trabajadores, incluidas las lesiones resultantes del abuso de sustancias, las lesiones autoinfligidas, las lesiones menores y tratables con suministros de primeros auxilios y las lesiones que ocurren al conducir hacia o desde un lugar de trabajo.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador