Medición del resultado del dolor: problemas y desarrollo

¿Tiene el dolor un número?

Las investigaciones sugieren que todo el mundo tiene el mismo umbral de dolor. ¿Cómo se puede medir objetivamente algo tan subjetivo como el dolor? Primero, es importante comprender algunos conceptos con respecto al dolor.

El umbral de dolor es el nivel de estímulo en el que el sujeto detecta por primera vez el dolor. La tolerancia al dolor es un mayor nivel de estímulo en el que el sujeto ya no puede tolerar la sensación. El dolor es un tema complicado y multifactorial, y no existe un método único para medir con precisión el dolor que sea confiable y válido.

Sin embargo, es necesario utilizar medidas de resultado del dolor para determinar la idoneidad, así como la eficacia, del tratamiento sanitario, además de otros fines. Si bien existen desafíos en la medición del dolor, existen numerosas medidas para proporcionar medidas autoinformadas y estimaciones del dolor. Esta lección examina algunas preocupaciones importantes al elegir medidas de resultado del dolor para uso clínico.

Problemas relacionados con la medición del resultado del dolor

El dolor a menudo se considera el quinto signo vital entre los proveedores de atención médica. Esta medida es tan importante que muchos medios de registros médicos electrónicos requieren que los proveedores de atención médica registren esta calificación como parte de la documentación clínica. Debido a su importancia, el dolor a menudo es registrado y monitoreado por un equipo multidisciplinario de proveedores de atención médica.

Los instrumentos unidimensionales más simples son fáciles de administrar, aunque proporcionar un valor numérico con estas herramientas es un desafío para algunos pacientes. Sin embargo, existen alternativas a esto, que incluyen mediciones más completas de los resultados del dolor. Estos no están exentos de sus propias limitaciones, ya que a menudo son más largos y su administración requiere más tiempo.

No existe una medición universal del resultado del dolor. Por ejemplo, la escala analógica visual se usa ampliamente, pero los pacientes de edad avanzada, los niños y los pacientes con deterioro cognitivo han demostrado dificultad para responder a este instrumento. Debido a los instrumentos de medición del dolor disponibles, se puede implementar la herramienta más adecuada en función de las necesidades del sujeto.

Aplicaciones de las medidas de resultado del dolor

Una medición del dolor completamente confiable permitiría una evaluación precisa del progreso del paciente y la eficacia de la intervención. La necesidad de utilizar medidas adecuadas de resultado del dolor es alta debido a la demanda de investigaciones clínicamente válidas sobre la efectividad del tratamiento. Cada vez más, los seguros y otras fuentes de reembolso requieren evidencia de la eficacia de las intervenciones clínicas para pagar o aprobar el tratamiento continuo. A menudo, los instrumentos de medición del resultado del dolor se utilizan en la atención médica y se registran para demostrar el progreso o la falta del mismo. Estos también se utilizan en investigaciones más generalizadas como una medida objetiva que, en última instancia, fomentará o desalentará una intervención específica en la práctica clínica futura.

Herramientas de medición de resultados del dolor

Como se mencionó, ninguna medición de resultado del dolor es completamente confiable y válida, aunque la investigación ha demostrado cierta confiabilidad y / o validez en apoyo de numerosos instrumentos disponibles. Cabe esperar tales limitaciones en la medición de un elemento muy subjetivo. Dependiendo de la situación, se puede utilizar una de las numerosas herramientas como medida del dolor. Algunos de los instrumentos disponibles para medir el resultado del dolor se describen a continuación.

• La escala de calificación numérica (NRS) generalmente consta de puntajes de 0 a 10, donde 0 indica «sin dolor» y 10 se describe como el «peor dolor imaginable». El NRS se administra verbalmente, por lo que es unidimensional y fácil de usar.
• Otra opción es la escala de valoración del dolor verbal (VPRS), que a veces se utiliza para sujetos que tienen dificultades para traducir su dolor en un valor numérico. En cambio, las medidas se utilizan con descriptores, como sin dolor, dolor leve, dolor moderado y dolor severo.
• La escala analógica visual (EVA) requiere que un sujeto marque en un punto a lo largo de una línea de 10 cm para indicar la intensidad del dolor. Para fines de puntuación, se puede usar una regla para medir en milímetros en una escala de 101 puntos. Esta escala ha mostrado un alto grado de resolución y sensibilidad en estudios relacionados con la investigación clínica del dolor. Esta escala se usa ampliamente; sin embargo, está sujeto al sesgo del paciente. También ha demostrado una fiabilidad limitada entre los pacientes de edad avanzada en algunos estudios.
• La escala Faces Pain es ideal para niños y se ha demostrado su uso en pacientes con demencia u otros tipos de cognición deteriorada. Esta escala muestra de seis a siete fotos de rostros con diferentes expresiones faciales que demuestran los niveles de dolor, y cada rostro está correlacionado con una puntuación numérica de dolor.
• Existen instrumentos más completos con más dimensiones para medir el dolor. Utilizando el cuestionario de dolor de McGill de formato corto (SF-MPQ), los sujetos califican su dolor en términos tanto afectivos como descriptivos, con 15 descriptores en total. Este instrumento también incluye componentes del VAS y del VPRS. El SF-MPQ ha demostrado su validez en la investigación clínica generalizada.
• El formulario abreviado del Inventario Breve de Dolor (BPI-SF) es otra medida de resultado de dolor multidimensional que evalúa la intensidad del dolor y el grado en que el dolor interfiere con diferentes aspectos de la vida del sujeto. Además, el formulario captura la ubicación del dolor, el uso de medicamentos y la respuesta a las intervenciones.
• El Inventario de dolor multidimensional de West Haven-Yale (WHYMPI) es una medida de resultados de dolor multidimensional más extensa que contiene 52 elementos y 12 subescalas. Tres partes del WHYMPI evalúan el impacto del dolor en la vida del sujeto, las respuestas de los miembros de la familia al dolor del sujeto y la medida en que el dolor impide las actividades diarias del sujeto. Esta herramienta se recomienda para la evaluación de pacientes con dolor crónico.
• La Encuesta sobre los resultados del tratamiento del dolor (TOPS) es uno de los instrumentos más largos para pacientes con dolor crónico y contiene 120 elementos. Esta evaluación incluye muchos factores que incluyen estilo de afrontamiento, variables demográficas, síntomas de dolor, limitaciones funcionales, discapacidad familiar / social, satisfacción del paciente con el tratamiento y evitación del miedo. La investigación sugiere que la precisión de este instrumento es suficiente para rastrear la respuesta de pacientes individuales durante el tratamiento multidisciplinario del dolor crónico.

Resumen de la lección

Las mediciones del resultado del dolor son importantes en la atención del paciente por varias razones. Estas medidas permiten el seguimiento del progreso del paciente, así como la respuesta a las intervenciones médicas. Ayudan a brindar apoyo para el tratamiento y controlan las limitaciones con respecto a las actividades de la vida diaria. Sin embargo, existen limitaciones en la aplicación clínica y el uso de estas herramientas, incluida la naturaleza subjetiva de la medición en cuestión. Estas herramientas no están exentas de errores, pero la investigación continúa demostrando la confiabilidad y / o validez de varios instrumentos de medición del dolor. Pueden variar de una a 120 preguntas, centrándose en el dolor agudo o crónico. Los marcadores fisiológicos como la conductancia de la piel y la frecuencia cardíaca han mostrado más objetividad en la medición del dolor, pero también son difíciles de calificar entre una población de sujetos. Hasta que exista una medida universal,

Rodrigo Ricardo Editor y fundador