Introducción
En el pasado, si tenía que permanecer en el hospital, era común pasar la mayor parte de ese tiempo en cama. Esto puede sonar atractivo. Sin embargo, estar confinado a la cama no es ideal en el contexto de un problema de salud grave.
Imagínese que está en la unidad de cuidados intensivos (UCI) : un ala de hospital especializada para pacientes gravemente enfermos. Muchos pacientes terminan pasando una cantidad considerable de tiempo en la cama debido a los requisitos de sedación y control invasivo. Sin embargo, demasiado reposo en cama no es bueno, incluso para las personas más sanas. No moverse durante períodos prolongados puede provocar múltiples resultados negativos para la salud.
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Por lo tanto, es importante que los pacientes se levanten y se muevan tanto como sea posible, tan pronto como sea posible. Sin embargo, varias barreras plantean desafíos importantes para que los pacientes se muevan, como la gravedad de la enfermedad, los catéteres invasivos y las vías intravenosas (IV) y la necesidad de ventilación mecánica.
¿Qué es la movilidad progresiva?
La movilidad progresiva es una serie de movimientos planificados que se llevan a cabo en una secuencia específica, con el objetivo de devolver al paciente a su estado inicial.
Consecuencias de la inmovilidad
Mientras está acostado en la UCI, posiblemente sedado con un ventilador que respire por usted, las funciones psicológicas normales de su cuerpo no están, de hecho, funcionando normalmente.
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Sistema respiratorio
Las consecuencias respiratorias comunes del reposo en cama prolongado incluyen atelectasia por compresión , el colapso de los diminutos sacos de aire en los pulmones debido al edema (hinchazón) en los pulmones como resultado de acostarse. Además, la incapacidad de limpiar los pulmones de manera eficaz mientras se está en decúbito supino (boca arriba) puede provocar neumonía adquirida por ventilador (NAV) o neumonía adquirida en el hospital.
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La atrofia muscular (desgaste de los músculos) puede provocar fatiga del diafragma, lo que aumenta la dificultad para desconectar a los pacientes del ventilador y respirar por sí mismos.
Sistema cardiovascular
El solo hecho de acostarse reduce el volumen total de sangre a un 8% durante los primeros tres días de reposo en cama. Para la cuarta semana, la tasa de pérdida de volumen sanguíneo se estabiliza en una pérdida total del 15-20%. El resultado de esta pérdida es un aumento de la carga de trabajo del corazón, un aumento de la frecuencia cardíaca en reposo y una disminución del gasto cardíaco.
Puede producirse intolerancia ortostática , que es una reducción en la capacidad para tolerar pasar de estar acostado a sentado o de pie, que se manifiesta como pérdida del conocimiento, problemas cognitivos, cambios visuales, aturdimiento, fatiga, cambios en la presión arterial, debilidad, náuseas, dolor abdominal, sudoración. , temblores e intolerancia al ejercicio.
Sistema tegumentario (la piel)
La piel no es buena para tolerar períodos prolongados de presión. El deterioro de la piel y la cicatrización tardía de las heridas pueden resultar de largos períodos de tiempo en la cama. Las aberturas en la piel también ponen a los pacientes en mayor riesgo de infecciones.
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Sistema musculoesquelético
Se pueden observar efectos graves en el sistema musculoesquelético debido a la inmovilidad prolongada, principalmente debilidad significativa y disminución de la tolerancia al movimiento. Los factores que contribuyen incluyen: la respuesta inflamatoria del cuerpo, la disminución del control de la glucosa en sangre y el uso de medicamentos tóxicos para los sistemas neurológico y musculoesquelético. La inmovilidad también conduce a una mayor degradación y atrofia de los músculos y a una disminución de la masa muscular.
Otras consecuencias de la inmovilidad
La inmovilidad prolongada también puede provocar un aumento del dolor, una disminución de la calidad de vida y un mayor riesgo de ansiedad y trastorno de estrés postraumático (TEPT).
Barreras a la movilidad progresiva
Debido a que las consecuencias de la inmovilidad son tan graves, vale la pena movilizar a los pacientes temprano. Sin embargo, existen varias barreras que plantean desafíos importantes para que los pacientes se muevan.
Gravedad de la enfermedad
La enfermedad grave y la debilidad pueden poner a un paciente en riesgo de eventos adversos con la movilización, como caídas, extracción de la vía / tubo e inestabilidad hemodinámica , que con mayor frecuencia se refiere a una presión arterial incapaz (generalmente baja), pero se define mejor como una perfusión sanguínea inadecuada. para apoyar la función normal de los órganos.
Tubos y Lineas
La seguridad de los catéteres, los tubos y las vías invasivas puede estar potencialmente en riesgo cuando un paciente cambia de posición. El riesgo de desalojo de piezas críticas del equipo es un factor que a veces disuade a los profesionales de la salud de aumentar la movilidad de un paciente.
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Personal y recursos
El personal y los recursos limitados también pueden limitar la movilidad del paciente. La cultura también debe cambiar de una en la que el reposo en cama es la norma, a una que reconozca la importancia y apoye la práctica de la movilidad progresiva.
La colaboración entre disciplinas puede resultar útil para promover la movilidad. Los equipos de movilidad integrados por una enfermera de cabecera, un fisioterapeuta y un terapeuta respiratorio pueden ayudar a garantizar la seguridad de los pacientes ambulatorios con líneas invasivas.
Ejemplos de un programa de movilidad progresiva
Entonces, ¿cómo es un programa de movilidad progresiva? He aquí un ejemplo:
Paso 1: Control de seguridad
Antes de comenzar un programa de movilidad progresiva, un paciente a menudo debe cumplir con varios criterios de seguridad, como los siguientes, representados por el acrónimo MOVE :
Estabilidad miocárdica
No hay evidencia de isquemia miocárdica durante las últimas 24 horas y no hay arritmias que requieran nuevos medicamentos durante las 24 horas.
Oxigenación
El estado de oxigenación es adecuado en la configuración básica del ventilador.
Los vasopresores son mínimos
No es necesario aumentar los medicamentos vasopresores (medicamentos para mantener o aumentar la presión arterial) en las últimas 2 horas.
Se compromete con la voz
El paciente responde a la estimulación verbal.
Paso 2: Comience la movilidad progresiva
Nivel 1
El primer nivel generalmente consiste en un rango de movimiento pasivo (movimiento asistido de una articulación), girar cada 2 horas y hacer que el paciente se siente en la cama durante 20 minutos varias veces al día. Si el paciente es capaz de mover el brazo contra la gravedad, pasa al siguiente nivel.
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Nivel 2
Se continúan las actividades anteriores, además de la fisioterapia de rango de movimiento activo (movimiento sin ayuda de una articulación) y sentarse en el borde de la cama. Si el paciente puede mover la pierna contra la gravedad, ¡es hora de seguir adelante!
Nivel 3
Además de continuar con las actividades anteriores, los proveedores de atención médica trabajarán para transferir al paciente de la cama a una silla durante 20 minutos al día. Una vez que esto se tolera, el paciente pasa al siguiente nivel.
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Nivel 4
El nivel final incorpora todas las actividades de los niveles anteriores, además de la deambulación o caminar, ya sea marchando en el lugar o caminando por los pasillos.
Resumen de la lección
No todo el reposo en cama es malo. Puede ser bueno para quienes padecen ciertas afecciones, como una conmoción cerebral u otras lesiones cerebrales. Sin embargo, también puede ser muy perjudicial cuando los pacientes no se movilizan de forma temprana y eficaz. En la unidad de cuidados intensivos (UCI) , los pacientes pueden pasar una cantidad significativa de tiempo en la cama.
La movilidad progresiva , una serie de movimientos planificados que se llevan a cabo en una secuencia específica, tiene como objetivo combatir la inmovilidad prolongada, especialmente en la posición supina (boca arriba), que puede tener múltiples efectos negativos en el paciente, como: atelectasia por compresión , neumonía adquirida por ventilador. (NAV) o neumonía adquirida en el hospital e intolerancia ortostática , así como debilidad muscular y dificultades respiratorias. Las dificultades psicológicas y la estadía prolongada también pueden resultar del reposo prolongado en cama.
Existen varias barreras que plantean desafíos importantes para que los pacientes se muevan, como la gravedad de la enfermedad, los catéteres invasivos y las vías intravenosas (IV) y la necesidad de ventilación mecánica, así como el personal y el equipo limitados.
Los criterios para iniciar un programa de movilidad progresiva están representados por las siglas MOVE : estabilidad miocárdica, oxigenación, vasopresores mínimos y enganche a la voz. Luego, el paciente avanza a través de varias etapas de movilidad creciente.
El reposo en cama no es malo en sí mismo, pero lo es cuando no está regulado. Así que la próxima vez que esté acostado en la cama todo el día viendo televisión, ¡considere los riesgos que enfrentan los pacientes del hospital cuando están confinados a la cama!
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