Período refractario efectivo: ventricular y auricular

Potencial de acción cardíaca

Para explicar mejor qué es un potencial de acción efectivo , primero debemos revisar las fases del ciclo del potencial de acción cardíaco, o cómo comienza a latir el corazón. Este es el ciclo en el que cada célula del músculo cardíaco se contrae y se relaja. Consta de cuatro fases.

• Fase 4: esta es la fase de reposo, y el ciclo comienza y termina aquí. Esto también se considera el potencial de membrana en reposo o RMP. No se estimulan las células.
• Fase 0: este es el comienzo de la despolarización de la célula. Los iones de sodio entran en la célula y hacen que las células circundantes también comiencen a despolarizarse. Esto hace que comience una onda de contracción en todas las células del músculo cardíaco.
• Fase 1: esta fase comienza una vez que se ha producido la despolarización completa y la célula comienza a volver a su PGR. Durante la Fase 1, el calcio y el potasio salen de la célula.
• Fase 2: en esta fase, el músculo todavía está contraído, pero está regresando lentamente al RMP. El potasio todavía sale de la célula, pero el calcio comienza a regresar a la célula. Esto también se conoce como la ” etapa de meseta ” porque el potasio y el sodio se equilibran y la carga de la célula permanece bastante estable.
• Fase 3: Esta es la etapa final de la repolarización, conocida como la ” fase de repolarización rápida ” . Durante esta fase, el calcio ha dejado de fluir hacia adentro, pero el canal de potasio está abierto y continúa fluyendo fuera de la célula. Debido a que el calcio es responsable de la contracción muscular, el músculo se relaja una vez que el calcio ya no fluye hacia adentro. El potasio abandona la célula una vez que se alcanza el RMP.
• Fase 4: la célula está ahora de nuevo en la fase de reposo y casi no se produce intercambio iónico. Esta es la fase en la que un estímulo puede desencadenar otra despolarización y el ciclo comienza de nuevo.

El ciclo del potencial de acción (fila superior) se muestra donde ocurre en el EKG (fila inferior).

Es importante señalar que durante las Fases 0, 1 y 2, las células no pueden responder a un nuevo estímulo. Mientras está en la Fase 3, el músculo normalmente no responde a nuevos estímulos; sin embargo, si el estímulo es lo suficientemente fuerte, podría ocurrir una nueva despolarización, y esto puede conducir a arritmias (ritmos cardíacos distintos del sinusal normal).

Período refractario efectivo

El período refractario efectivo (ERP) es la cantidad de tiempo en el que la célula no puede responder a un nuevo estímulo conducido. Este período es la forma en que el corazón mantiene el ritmo y previene las arritmias. Se compone de las Fases 0, 1, 2 y 3. Esto significa que la célula no responderá a un estímulo que provenga de una célula vecina. Sin embargo, puede responder a un nuevo estímulo que es muy fuerte, pero no debería. Esto también causaría problemas, que discutiremos más adelante.

Ayuda pensar en esto como bujías en un motor. Una vez que se enciende la chispa, no puede iniciar otro ciclo hasta que termine la carrera, a menos que algo esté muy mal con el motor.

La línea verde indica en qué parte del ciclo ocurre el ERP.

El ERP auricular es mucho más corto que el ERP ventricular . Los problemas con el ERP auricular provocarán arritmias auriculares, como fibrilación auricular y aleteo auricular. Si el ERP de los ventrículos se ve afectado, entonces las arritmias serán de naturaleza ventricular, como la fibrilación ventricular. Estos cambios generalmente son causados ​​por el acortamiento del ERP. El ERP generalmente se acorta debido a la taquicardia y los niveles bajos de potasio en el cuerpo. Si esto ocurre, se debe corregir la causa y tratar las arritmias.

Tratamiento

Si la causa de un ERP acortado son los niveles bajos de potasio, entonces es simple de corregir: simplemente reemplace el potasio en el cuerpo. Otras causas son más difíciles de corregir. Muchas arritmias auriculares se corrigen con fármacos antiarrítmicos, como los bloqueadores de los canales de calcio . Estos fármacos prolongan la ERP y restablecen un ritmo normal. Sin embargo, prolongar el ERP auricular también prolonga el ERP ventricular, lo que puede provocar más arritmias. Los pacientes también pueden ser cardiovertidos (electrocución del corazón) para restaurar el ERP y detener la arritmia. Piense en ello como presionar el botón de reinicio. La descarga proporciona un estímulo lo suficientemente grande como para anular el corazón y restaurarlo a su ERP predeterminado.

Resumen de la lección

La electrofisiología de los músculos cardíacos es un tema extremadamente complicado, y esta es una explicación muy simple de solo uno de los muchos factores involucrados en ella. El potencial de acción cardíaco consta de cuatro etapas controladas por el sodio , el calcio y el potasio , que hacen que el músculo cardíaco se contraiga. El período refractario efectivo se compone de las fases 0-3 del ciclo del potencial de acción cardíaco, y el acortamiento del ERP por cualquier causa puede desencadenar una variedad de reacciones. Un cardiólogo, preferiblemente un especialista en electrofisiología (EP), debe diagnosticar adecuadamente estos problemas. Los tratamientos de las arritmias suelen ser un problema a largo plazo que requerirá control y, por lo general, las arritmias pueden reaparecer en cualquier momento.

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