Reanimación con líquidos en la sepsis

Publicado el 5 noviembre, 2020 por Rodrigo Ricardo

Definición de sepsis

Mike es un nuevo enfermero en Smithville Hospital. Está comenzando su primera semana en la UCI después de estar con un preceptor durante las 12 semanas anteriores. Mike está entusiasmado con su nueva carrera y espera seguir aprendiendo mucho sobre el cuidado de pacientes con enfermedades agudas. La asignación de hoy para Mike es un señor de 74 años, el Sr. Jones, que está ingresando en la UCI con un diagnóstico de sepsis.

Mike comprende que la sepsis es una respuesta inflamatoria a una infección grave que afecta a todo el cuerpo. También sabe que es importante reconocer la gravedad de la sepsis y asegurarse de que se esté siguiendo el tratamiento adecuado, ya que puede progresar rápidamente a sepsis grave y shock séptico. El choque séptico es una de las principales causas de muerte en las UCI no coronarias.

Líquidos, líquidos y más líquidos

Mike llama al médico para solicitarle una orden de bolos de líquidos intravenosos para el Sr. Jones. Lo hace porque comprende que los pacientes sépticos, especialmente aquellos con sepsis grave o shock séptico, tendrán un volumen de sangre circulante menor que el necesario para la perfusión tisular. El bajo volumen de sangre circulante se debe a la vasodilatación , un ensanchamiento de los vasos sanguíneos que a menudo se presenta en infecciones graves. Sin una gran cantidad de reemplazo de líquido intravenoso para restaurar el volumen circulante, la presión arterial del paciente se volverá peligrosamente baja.

¿Hay cierta cantidad de líquido?

Antes de realizar la llamada, Mike le pide consejo a una compañera de enfermería sobre la cantidad de líquido que debería anticipar que necesitará el Sr. Jones. Sally, colega de Mike y enfermera experimentada, le informa a Mike que la cantidad de líquido probablemente será específica del paciente. Sin embargo, las pautas recomendadas para la sepsis grave sugieren un bolo de líquido inicial de 30 ml de líquido por cada kilogramo de peso corporal del paciente. Mike deberá determinar el peso del Sr. Jones y multiplicar su peso en kilogramos por 30 para llegar a una aproximación de la cantidad necesaria de líquidos de reemplazo.

Mike también aprende que si un paciente está en shock séptico, será necesaria una gran cantidad de líquido durante períodos muy breves. Las recomendaciones sugieren 500-1000 ml durante 30 minutos. Esto puede tener que repetirse varias veces, dependiendo de cómo responda el paciente al líquido.

¿Qué tipo de líquido?

Mike se pregunta si el médico debería ordenar coloides o cristaloides. Los coloides son fluidos confinados al espacio intravascular porque no atraviesan fácilmente las membranas celulares. Un ejemplo de coloide es la albúmina. Los cristaloides son fluidos que atraviesan fácilmente las membranas celulares. Un ejemplo de cristaloide son los timbres con lactato. La recomendación nacional actual es comenzar con bolos cristaloides. Sin embargo, no hay mucha investigación que muestre qué tipo de líquido es mejor. Un estudio mostró que las tasas de mortalidad de los pacientes en shock séptico eran idénticas tanto si recibieron cristaloides como coloides.

Resumen de la lección

La sepsis , que es una respuesta inmunitaria a una infección grave, puede progresar a sepsis grave y shock séptico y ser mortal. Es importante tratar adecuadamente a los pacientes sépticos para evitar la progresión de la gravedad y la muerte. Una gran parte del tratamiento de la sepsis consiste en proporcionar líquido por vía intravenosa al paciente. Es posible que se requieran grandes cantidades de líquido para mantener una presión arterial de perfusión. Aunque no ha sido completamente respaldado por la investigación, las recomendaciones nacionales actuales para la elección del líquido es un cristaloide .

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