Síndrome hepatorrenal
Justin es un hombre de 53 años con cirrosis por alcoholismo. Recientemente, la esposa de Justin, Sophie, ha notado algunos cambios drásticos en su comportamiento, ya que se ha vuelto muy olvidadizo y delirante. Además, Justin ha ganado mucho peso y su orina se ha vuelto de un color naranja oscuro.
Preocupada por su esposo, Sophie llevó a Justin a su médico para que lo evaluaran. Después de realizarle varias pruebas a Justin, el médico les informó a Justin y a su esposa que tenía síndrome hepatorrenal y que probablemente morirá a menos que reciba un trasplante de hígado.
El síndrome hepatorrenal (SHR) es una forma muy grave de insuficiencia renal. Hay dos formas principales de HRS:
- HRS tipo 1 : esta forma de HRS progresa muy rápidamente, tiene síntomas más graves y conduce rápidamente a insuficiencia renal. La mayoría de las personas con SHR tipo 1 morirán en un par de semanas, a menos que reciban un trasplante de hígado.
- HRS tipo 2 : esta forma de HRS progresa más lentamente a insuficiencia renal en comparación con el tipo 1, generalmente durante un período de unos pocos meses. Sin embargo, al igual que con el SHR tipo 1, el SHR tipo 2 generalmente resulta en la muerte sin un trasplante de hígado.
Los riñones funcionan para filtrar los productos de desecho y otras sustancias fuera de la sangre. Los riñones también ayudan a eliminar el exceso de líquido del cuerpo. A medida que disminuye la función renal, los productos de desecho se acumulan en la sangre y el líquido se acumula en el cuerpo. Los síntomas comunes de HRS incluyen:
- Disminución de la producción de orina debido a una función renal disminuida.
- Orina oscura
- Confusión, demencia, delirio
- Abdomen distendido y aumento de peso (debido a la acumulación de agua en el abdomen a medida que disminuye la función renal)
- Presión arterial baja
Causas
El SHR es una complicación de la enfermedad hepática, en particular la cirrosis. La cirrosis es una afección en la que el hígado se daña y se asusta, a menudo debido al alcoholismo o la hepatitis. Si una persona tiene cirrosis, existen varios factores que pueden aumentar su riesgo de desarrollar SHR. Estos factores incluyen tener otros tipos de infecciones, sangrado del tracto gastrointestinal, presión arterial inestable y uso de diuréticos. Sin embargo, la peritonitis bacteriana espontánea es el desencadenante más común de HRS en personas con cirrosis. La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es una afección en la que la membrana que recubre las paredes internas del abdomen (es decir, el peritoneo) se infecta.
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El HRS ocurre cuando los vasos sanguíneos que van a los riñones se contraen, lo que reduce el flujo sanguíneo a los riñones. Este flujo sanguíneo reducido a los riñones a menudo dará como resultado una función disminuida de los riñones, lo que eventualmente conducirá a daño renal. Sin embargo, no se comprende completamente qué causa que estos vasos sanguíneos que van a los riñones se vuelvan más estrechos en personas con HRS.
Tratamiento
La única forma de tratamiento que puede curar el SHR es un trasplante de hígado. Sin un trasplante de hígado, esta afección casi siempre es fatal. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que muchos pacientes con SHR que reciben un trasplante de hígado todavía tendrán una función renal reducida después del procedimiento.
Existen algunas formas de tratamiento que pueden tratar el SHR, específicamente la función renal reducida asociada con esta afección. Por ejemplo, muchos pacientes con HRS se someterán a diálisis para ayudar a eliminar el exceso de desechos y líquidos en la sangre. La diálisis es un procedimiento que generalmente implica que una persona sea conectada a una máquina que actúa como un riñón artificial, y esta máquina filtrará el exceso de desechos y líquidos que se encuentran en la sangre. Además, se pueden usar medicamentos para la vasoconstricción para tratar la presión arterial baja que a menudo ocurre con el HRS.
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Resumen de la lección
El síndrome hepatorrenal (SHR) es una forma muy grave de insuficiencia renal y existen dos tipos principales de esta afección. El SHR tipo 1 progresa muy rápidamente y generalmente conduce a insuficiencia renal en solo un par de semanas. El SHR tipo 1 progresa más lentamente y generalmente conduce a insuficiencia renal en varios meses. Tanto el tipo 1 como el tipo 2 suelen provocar la muerte a menos que la persona reciba un trasplante de hígado.
Los síntomas del HRS a menudo incluyen disminución de la producción de orina, orina de color oscuro, confusión / demencia / delirio, abdomen distendido, aumento de peso y presión arterial baja. El HRS suele ser una complicación de la cirrosis , que es una afección en la que el hígado se daña y cicatriza a menudo debido al alcoholismo o las infecciones por hepatitis. Una vez que una persona tiene cirrosis, existen varios factores que pueden aumentar su probabilidad de contraer HRS, que incluyen tener otras infecciones, sangrado del tracto gastrointestinal, presión arterial inestable, uso de diuréticos y peritonitis bacteriana espontánea (SBP). La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es una infección de la membrana que recubre la cavidad abdominal y, con mayor frecuencia, precede al SHR en personas con cirrosis.
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Esta condición solo se puede curar con un trasplante de hígado. Sin embargo, incluso los pacientes que reciben un trasplante de hígado a veces aún tendrán una función renal reducida. Otros tratamientos incluyen medicamentos de diálisis y vasoconstricción. La diálisis es un procedimiento en el que se conecta al paciente a una máquina que actúa como un riñón artificial y filtra el exceso de desechos y líquidos de la sangre. Muchos pacientes con HRS también reciben medicamentos vasoconstrictores para aumentar su presión arterial baja.
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