Síndrome post-cuidados intensivos: definición, causas y tratamiento

Publicado el 6 noviembre, 2020 por Rodrigo Ricardo

¿Qué es el síndrome post-cuidados intensivos?

El síndrome post-cuidados intensivos (PICS) o síndrome post-UCI se refiere a una función nueva o que empeora en los dominios físico, cognitivo o psiquiátrico después de una enfermedad crítica. Se estima que de un cuarto a la mitad o posiblemente más de los sobrevivientes de enfermedades críticas sufrirán algún componente de PICS con deficiencias que frecuentemente duran meses o años con consecuencias devastadoras para el paciente y su familia. Examinemos los factores de riesgo, los síntomas y el tratamiento del PICS.

Causas y factores de riesgo

La patogenia exacta de PICS no está confirmada, pero parece abarcar ampliamente los procesos de la enfermedad que resultan en isquemia, deterioro del uso y suministro de oxígeno y diversos trastornos metabólicos. No se conoce una causa concreta para el desarrollo de PICS, pero muchos factores de riesgo, que pueden caracterizarse como factores preexistentes o específicos de la UCI , se enumeran a continuación por dominio.

  • Cognitivo: delirio, déficit cognitivo previo, sepsis, SDRA, disfunción cerebral aguda, ICC, cirugía cardíaca, hipoxemia, desregulación de la glucosa, insuficiencia respiratoria, apnea obstructiva del sueño, hipotensión, estrés / inflamación hospitalaria aguda, transfusiones de sangre, medicamentos sedantes y reemplazo renal terapia. Los primeros cuatro son factores de riesgo importantes.
  • Psiquiátrico: sepsis severa, SDRA, insuficiencia respiratoria, hipoglucemia, hipoxemia, trauma, diagnóstico psiquiátrico preexistente, sexo femenino, edad <50, menor nivel educativo, discapacidad o desempleo preexistente, abuso previo de alcohol, uso de sedantes y analgesia en la UCI.
  • Físico: ventilación mecánica prolongada, sepsis, SDRA, desregulación de la glucosa, insuficiencia orgánica multisistémica, reposo prolongado en cama, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, vejez, hiperoxia, uso de agentes vasoactivos, uso de corticosteroides.

Síntomas

El PICS a menudo se presenta como una colección de signos y síntomas más comúnmente debilidad, falta de movilidad, falta de concentración, fatiga, ansiedad y estado de ánimo deprimido. Estos síntomas son de nueva aparición o empeoramiento de la enfermedad poscrítica con deterioro en un dominio que a menudo acompaña al deterioro nuevo o que empeora en los otros dominios.

En el dominio cognitivo, PICS a menudo afecta la atención / concentración, la memoria, el procesamiento mental y la función ejecutiva del paciente. Esto contribuye a las dificultades en la comunicación y la capacidad de cumplir con el plan de alta, lo que lleva a una mayor utilización de la atención médica y la readmisión hospitalaria.

Las manifestaciones en el dominio psiquiátrico comúnmente incluyen ansiedad, depresión y PTSD. Estas deficiencias pueden ser incapacitantes para los pacientes y con frecuencia reducen la calidad de vida tanto del paciente como de su familia. Los pacientes que experimentan síntomas de TEPT también corren un mayor riesgo de disfunción sexual.

Las deficiencias físicas asociadas con PICS provienen de la variedad de síntomas que caen bajo el paraguas de la debilidad adquirida en la UCI. Este rango incluye la debilidad mal definida, como la debilidad muscular generalizada y la movilidad deficiente a una debilidad bien definida. Estos incluyen miopatía por enfermedad crítica (cuadriparesia flácida), polineuropatía por enfermedad crítica (debilidad y atrofia de los músculos de las extremidades), miopatía y polineuropatía por enfermedad crítica combinada y tetraparesia después de un bloqueo neuromuscular prolongado.

Tratamiento inicial

Los esfuerzos iniciales se centran en la prevención, ya que muchos factores de riesgo para el desarrollo de PICS se adquieren en la UCI. Los esfuerzos de prevención se centran en el paquete ABCDEF , que es una herramienta basada en la evidencia utilizada por el equipo multidisciplinario que trata a los pacientes en la UCI para lograr resultados óptimos. Los pasos incluyen:

  • Un valuar, prevenir y Manejo de Dolor
  • B OTH Ensayos espontánea del Despertar (SAT) y ensayos de respiración espontánea (SBT)
  • C ELECCIÓN de analgesia y sedación
  • D elirium: evaluar, prevenir y gestionar
  • E Arly Movilidad y Ejercicio
  • F amily compromiso y la potenciación

Áreas como la práctica de sedación ligera y evitar la hipoglucemia y la hipoxemia, además del paquete, han demostrado mejores resultados neurológicos. Se han reportado resultados mixtos en el uso de diarios de UCI, protocolos de insulina, terapia cognitiva y ambulación / fisioterapia temprana. A pesar de la evidencia mixta, la deambulación / fisioterapia temprana es apoyada y recomendada por la American Thoracic Society, el American College of Chest Physicians y la Society of Critical Care Medicine. Se debe consultar la terapia nutricional, física y ocupacional al principio del curso de la UCI para identificar alteraciones, iniciar la terapia temprana y continuar durante todo el curso.

Tratamiento adicional

Se debe realizar una anamnesis y un examen minuciosos a cada superviviente de una enfermedad crítica para evaluar los signos y síntomas de PICS con pruebas de confirmación cuando sea necesario. El tratamiento se individualizará según los síntomas específicos de PICS y debe incluir los servicios adecuados posteriores al alta de la UCI. Si bien existen numerosos tratamientos farmacológicos y no farmacológicos destinados a mejorar las deficiencias específicas de PICS, la rehabilitación física es el único tratamiento que ha demostrado mejorar las deficiencias en los tres dominios y debe iniciarse temprano en el curso de la enfermedad crítica.

A menudo, se requiere el seguimiento por parte de un equipo multidisciplinario durante años después de PICS. Para facilitar los resultados óptimos, la comunicación entre el hospital, el centro de rehabilitación y los proveedores ambulatorios debe indicar explícitamente la necesidad de evaluación y reevaluación de los tres dominios de PICS, especialmente en el momento de la transferencia o el alta. También se debe alentar a los sobrevivientes a participar en grupos de apoyo de pares para reducir la angustia psicológica y aumentar el apoyo social.

Las clínicas PICS están comenzando a surgir en los Estados Unidos y el Reino Unido para brindar el complejo apoyo médico, de salud mental, social y de asesoramiento que necesitan los pacientes y sus familias después de una enfermedad crítica. Actualmente, los datos son contradictorios en cuanto al beneficio de tales clínicas, lo que nos permite confiar en la evidencia anecdótica de los proveedores de la clínica con la esperanza de que las actividades de atención posteriores a la UCI puedan conducir a mejoras en la atención de la UCI.

Resumen de la lección

Los avances en la medicina han llevado a una mayor supervivencia después de una enfermedad crítica, pero muchos sobrevivientes están experimentando deficiencias que duran meses o años con consecuencias devastadoras. Cualquier deterioro nuevo o empeorado en el dominio físico, cognitivo o psiquiátrico después de una enfermedad crítica se conoce como síndrome de cuidados post-intensivos (PICS) . Se presenta con mayor frecuencia como debilidad, falta de movilidad, falta de concentración, fatiga, ansiedad y estado de ánimo deprimido. Los factores de riesgo para el desarrollo se derivan de muchos factores preexistentes y específicos de la UCI .

El tratamiento comienza con los esfuerzos de prevención en la UCI centrados en el uso de la herramienta multidisciplinaria basada en la evidencia, el paquete ABCDEF. Luego, el tratamiento se dirige a los síntomas individuales, siendo la rehabilitación física el único tratamiento que se ha demostrado que mejora las deficiencias en los tres dominios. Para optimizar los resultados y evitar interrupciones en la atención, la comunicación de traspaso vigilante y resuelta debe enfatizar la necesidad de una evaluación y tratamiento continuos de PICS, especialmente después de la transferencia y el alta.

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