Técnicas de evaluación de enfermería para el sistema neurológico

Caso de estudio

Henry es un hombre de 75 años que ingresó en su unidad por sepsis. Al comenzar su evaluación de enfermería, nota que Henry está cada vez más confundido. Decide realizar una evaluación neurológica más profunda. Documentas que Henry está despierto, alerta y orientado hacia sí mismo, pero no sabe dónde está. Sus pupilas son redondas y reactivas a la luz y la acomodación. Sigue las órdenes y tiene apretones de manos iguales de forma bilateral. Después de completar su evaluación e informar sus hallazgos al médico, él ordena un análisis de orina que revela que Henry tiene una infección del tracto urinario, que se cree que es la fuente de su sepsis.

Descripción general del sistema neurológico

El sistema neurológico es el sistema del cuerpo responsable de procesar e interpretar la información. Se divide en dos partes principales, el sistema nervioso central , que está formado por el cerebro y la médula espinal y es responsable de regular casi todas las funciones corporales, y el sistema nervioso periférico , que incluye los nervios craneales y espinales y es responsable de la resto del cuerpo. Un trastorno neurológico es una afección que afecta a cualquier parte del sistema nervioso, ya sea el cerebro, la médula espinal o los nervios y raíces periféricos. Ejemplos de tales afecciones son apoplejía, epilepsia, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, migrañas y tumores cerebrales.

Sistema neurológico

Incluso si no trabaja en una Unidad Neurológica, es importante tener un conocimiento profundo de cómo realizar una evaluación neurológica completa. Esto se debe a que los cambios en el sistema neurológico pueden indicar un problema subyacente que, si se detecta a tiempo, puede tratarse. Por ejemplo, Henry en nuestro estudio de caso sufre de una infección del tracto urinario (ITU). Las infecciones urinarias en la población anciana son una causa subyacente muy común de cambios en el estado mental. Cuando una persona mayor se desorienta, el análisis de orina suele ser la primera prueba que se solicita. Otras causas subyacentes de los cambios neurológicos son la deshidratación y un nivel de oxígeno en sangre más bajo de lo normal. Estas condiciones pueden imitar un problema neurológico. No importa en qué tipo de unidad esté trabajando,

Técnicas de evaluación

Información subjetiva

Los datos subjetivos son datos que la enfermera recopila y que se obtienen desde el punto de vista del paciente. Esto incluye sentimientos y percepciones que expresa el paciente. Durante una evaluación neurológica, la enfermera debe recopilar algunos datos subjetivos del paciente haciendo preguntas como, “¿Puede decirme su nombre?” ¿Sabes cuál es la fecha? ‘¿Sabes dónde estás?’ La forma en que el paciente responda a estas preguntas permitirá a la enfermera determinar si el paciente está orientado a la persona, el tiempo y el lugar. Otros ejemplos de datos subjetivos utilizados durante una evaluación neurológica serían “¿Está experimentando mareos o cambios en su visión?” o ‘¿Está experimentando alguna debilidad u hormigueo y entumecimiento en las extremidades?’

Comenzar su evaluación tratando de obtener datos subjetivos puede ayudarlo a darle pistas sobre qué buscar cuando comience a buscar datos objetivos.

Datos objetivos

Los datos objetivos son datos obtenidos por la enfermera que son observables y medibles y se obtienen mediante un examen físico. Al realizar una evaluación neurológica, es posible que desee comenzar en la cabeza y moverse hacia abajo. Primero, comience por evaluar las pupilas del paciente. Utilice un bolígrafo o una linterna para observar si las pupilas del paciente se contraen o no cuando se exponen a una luz brillante. A continuación, pídale a su paciente que se concentre en algo lejano. Debe tener en cuenta que sus pupilas se contraerán. Si ambas evaluaciones son normales, puede documentarlo como PERRLA , que significa ‘alumnos iguales, redondos y reactivos a la luz y la acomodación’.

Moviéndose hacia abajo, es posible que desee comprobar las empuñaduras bilaterales de su paciente. Un hallazgo anormal sería debilidad en un lado, lo que puede ser indicativo de un derrame cerebral. Si las empuñaduras son normales, debe documentarlas como fuertes e iguales. También puede pedirle a su paciente que empuje o tire de sus manos para probar la fuerza. Otra evaluación apropiada sería verificar el equilibrio de su paciente pidiéndole que se pare o camine una distancia corta.

En los casos en que exista una lesión o un problema conocido, es posible que deba realizar una evaluación aún más detallada, que puede incluir un examen sensorial o un examen de los nervios craneales. En un examen sensorial, utilizará un instrumento afilado o desafilado y lo aplicará suavemente sobre la piel de su paciente. Deberían poder decirle si siente una sensación aguda o sorda. Si está indicada una evaluación de los nervios craneales, realizará varias pruebas para examinar cada uno de los doce nervios craneales. Esto incluye evaluaciones relacionadas con el olfato, el habla, la visión y las sensaciones del paciente.

Documentación

Después de realizar un examen neurológico completo, se debe documentar completamente, incluidos los hallazgos normales y anormales. Durante las evaluaciones posteriores, puede concentrarse en los hallazgos previamente anormales y reevaluar solo las áreas afectadas por la condición del paciente. Al documentar estas evaluaciones, está bien registrar solo sus hallazgos anormales.

Resumen de la lección

Puede estar indicado un examen neurológico si existe la sospecha de que una parte del sistema está comprometida. Es posible que esto no esté directamente relacionado con un trastorno neurológico, pero puede suceder si existe un problema subyacente, como una infección del tracto urinario (ITU). Una evaluación neurológica adecuada puede ayudar en un diagnóstico temprano para que pueda comenzar el tratamiento. La enfermera debe comenzar con la recopilación de datos subjetivos , o los datos obtenidos al entrevistar al cliente, y terminar con un examen físico para recopilar datos objetivos . Los datos subjetivos incluyen averiguar si el paciente está orientado a la persona, el tiempo y el lugar y preguntarle sobre cualquier otro síntoma que pueda estar experimentando. Los datos objetivos pueden incluir la respuesta pupilar, los apretones de manos y el equilibrio.