Rotura de piel
Susan es asistente de enfermería y, mientras baña a su anciana paciente Doris, nota una zona rosa brillante en el coxis de Doris. Cuando Susan lo presionó, Doris se estremeció y Susan notó que el área tardó unos segundos en volver a su color original. Preocupada de que Doris pudiera estar desarrollando úlceras de decúbito, Susan notificó a la enfermera a cargo, y se escribieron órdenes para cambiar la posición de la paciente y evaluar su piel con más frecuencia. Esta evaluación de la piel y el diagnóstico de lesiones cutáneas ayudaron a salvar a Doris de problemas más graves.
Causas y evaluación
El deterioro de la piel se debe a la falta de circulación sanguínea. Puede ocurrir cuando las partes de tejido blando se presionan entre dos superficies, generalmente el hueso y cualquier superficie sobre la que esté descansando el paciente, como una cama, una silla o una almohada. También puede deberse a la fricción, como cuando se cambia de posición a un paciente en la cama.
Una buena evaluación de la piel es importante para identificar problemas antes de que empeoren. Los pacientes que tienen dificultades para reposicionarse, tienen piel frágil, están desnutridos o tienen bajo peso, o que tienen incontinencia de intestino o vejiga, tienen mayor riesgo de rotura de la piel. Otros factores de riesgo incluyen tabaquismo, uso de corticosteroides, diabetes mellitus, edema (hinchazón) y demencia. Los médicos deben evaluar la piel con frecuencia, prestando especial atención a las prominencias óseas como el coxis, los huesos de la cadera, los talones, los tobillos, los dedos de los pies, los codos y las nalgas.
Síntomas e identificación
Un síntoma de la rotura temprana de la piel incluye áreas decoloradas que tardan en volver a su color anterior cuando se presionan con un dedo. En las personas de piel clara, las decoloraciones son rosadas o rojas, y en las personas de piel más oscura, estas áreas pueden ser rojas, azules o moradas. Los pacientes también pueden quejarse de dolor, sensibilidad o una sensación de «hormigueo» en las áreas afectadas.
Otro síntoma temprano es un cambio en la textura de la piel en el área afectada. Por ejemplo, un paciente que ha estado acostado boca arriba puede tener presión en la punta de los dedos de los pies causada por una manta. Es posible que los dedos de los pies no tengan cambios de color y que no haya dolor. Sin embargo, al presionar las puntas de los dedos de los pies, la piel puede sentirse empantanada o «blanda», similar a cómo se siente un colchón de espuma viscoelástica cuando lo presionas. O la piel puede sentirse extrañamente firme. La piel afectada también puede sentirse más cálida o más fría que la piel circundante.
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Diagnóstico y estadificación
El deterioro de la piel se clasifica en etapas cuando se diagnostica, lo que ayuda al personal médico a comprender la gravedad de la herida y orienta el tratamiento de la herida. Cada etapa es progresivamente más grave y difícil de tratar. Una vez que se ha identificado la ruptura de la piel, la herida resultante, ya sea abierta o cerrada, generalmente se conoce como úlcera por decúbito, úlcera por presión, úlcera por presión o úlcera por decúbito . Las etapas son las siguientes:
Etapa I : un área de la piel que no tiene llagas abiertas, pero que presenta cambios de color, textura y / o temperatura.
Etapa II : Implica un grosor parcial de las capas de la piel y parece un cráter poco profundo, una ampolla o una abrasión.
Etapa III : esta etapa involucra los tejidos subyacentes y es mucho más profunda. Puede parecer un cráter profundo y puede involucrar áreas subyacentes que no son visibles desde el exterior (socavación).
Etapa IV : una úlcera en esta etapa es muy profunda, atraviesa todas las capas de la piel y puede incluir daño a los músculos, huesos u otras estructuras como las articulaciones.
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Las úlceras de decúbito también pueden desarrollar lo que se llama escara . Se trata de una capa gruesa y seca de tejido muerto, similar a una costra, que cubre la herida y suele ser de color negro. Una herida cubierta por escara es inestable porque la herida subyacente no es visible para la evaluación. Estas heridas cubiertas de escaras no sanarán, por lo que la escara debe extirparse quirúrgicamente.
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Prevención
Todos hemos escuchado que ‘una onza de prevención vale una libra de cura’, y eso ciertamente es cierto en el caso de la rotura de la piel. La prevención de la rotura de la piel es mucho más fácil y rentable que tratar de curarla una vez que ha comenzado.
El medio de prevención más eficaz es el reposicionamiento frecuente del paciente . Depende de los cuidadores asegurarse de que esto se haga con frecuencia. Se pueden usar almohadas, colchones especiales y otros equipos especializados para ayudar a colocar a los pacientes a fin de evitar la rotura de la piel. Las mejoras en el equipo de alivio de presión han hecho posible disminuir la frecuencia con la que los pacientes necesitan ser reposicionados, pero lo mejor es generalmente cada 2 a 4 horas. Esto incluye las horas nocturnas. Los pacientes con factores de riesgo más altos deben cambiarse de posición con más frecuencia.
Además del reposicionamiento, se debe tener especial cuidado para asegurar que la piel esté limpia y seca . Los pacientes con incontinencia deben ser controlados varias veces al día y a la noche. Las almohadillas para incontinencia, los pañales para adultos y las almohadillas impermeables subyacentes también deben cambiarse con frecuencia. Un buen cuidado de la piel incluye un baño adecuado, la aplicación de una crema protectora para la piel sobre la piel limpia y la aplicación de productos acondicionadores de la piel aprobados para ayudar a mantener la piel suave y flexible.
Resumen de la lección
La rotura de la piel se produce cuando las partes de tejido blando se presionan entre dos superficies más duras, como el hueso y lo que sea que el paciente esté descansando. Una buena evaluación de la piel incluye buscar cambios en el color, la temperatura y la textura de la piel . Los pacientes con mayor riesgo de rotura de la piel deben ser evaluados con cuidado y con frecuencia. Hay 4 etapas de degradación de la piel. El estadio I es el menos grave y el estadio 4 es el más grave. La estadificación ayuda al personal médico a identificar el tipo de rotura de la piel y ayuda a guiar el plan de tratamiento. El reposicionamiento del paciente y un buen cuidado de la piel son las mejores formas de prevenir la rotura de la piel.
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