Código Marrón
Todas las enfermeras han estado allí, un turno con el paciente que sufre repetidos «códigos marrones». Su piel está en carne viva, le duele la espalda y no parece haber un final a la vista. Un paciente incontinente con diarrea severa no es la idea de diversión de nadie, pero puede ser perjudicial para el paciente. Afortunadamente, la enfermera experta sabe cómo utilizar los sistemas de gestión fecal de su organización y puede marcar una gran diferencia tanto para el paciente como para el personal.
Desvío de taburetes
La contención fecal es una técnica utilizada en el cuidado de la salud para minimizar las complicaciones causadas por la incontinencia fecal aguda con diarrea . Si bien la incontinencia fecal puede ocurrir como consecuencia de muchas afecciones médicas, es especialmente problemática cuando se combina con diarrea frecuente. Algunas de las causas de la diarrea aguda pueden ser la terapia con medicamentos como antibióticos, alimentación por sonda o una infección bacteriana o viral.
Debido a su pH alcalino y enzimas digestivas, las heces líquidas son extremadamente cáusticas para la piel. La incontinencia y la diarrea frecuente pueden causar dermatitis asociada a incontinencia severa , que es piel excoriada y dolorosa alrededor de las nalgas y la ingle por la humedad constante y el contacto químico de las heces u orina. Los pacientes también pueden necesitar contención fecal para desviar las heces de una úlcera por presión, una incisión quirúrgica u otra herida en el área perineal. En estas situaciones, se puede solicitar un dispositivo de control fecal para proteger la integridad de la piel del paciente y prevenir el dolor y la incomodidad.
Un dispositivo de control fecal también puede ayudar a contener las heces infecciosas y prevenir la propagación de patógenos en el ambiente hospitalario por la exposición constante a las heces de los trabajadores y el personal de la salud. Ciertos patógenos fecales como el Clostridium difficile son muy difíciles de matar en el medio ambiente y pueden vivir en las superficies durante mucho tiempo.
Otra circunstancia que puede justificar un dispositivo de manejo fecal puede ser en un paciente al final de su vida que experimenta diarrea frecuente. Un dispositivo de recolección de heces puede minimizar el movimiento constante y la limpieza del paciente y permitir el descanso.
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Dispositivos comunes
Hay dos tipos de dispositivos de gestión fecal, externos y permanentes. Hay muchos productos disponibles para cada tipo. Un dispositivo externo de manejo de heces simplemente se adhiere a la piel alrededor del recto entre los pliegues de los glúteos y desvía las heces líquidas a una bolsa sellada o un tubo de algún tipo. Por lo general, estos no requieren una orden médica y se pueden colocar a discreción de la enfermera. La única contraindicación para el uso de este tipo de dispositivo de manejo fecal es si la piel debajo del dispositivo adhesivo ya está comprometida y el dispositivo podría dañarla aún más.
Los dispositivos de recolección de heces permanentes son más invasivos, pero generalmente más efectivos. Debido a que se insertan en la bóveda rectal, generalmente requieren una orden del proveedor, pero pueden ser insertados y manejados por una enfermera. Aunque hay varios dispositivos, la mayoría ofrece una funcionalidad similar. Se inserta un tubo flexible en el recto pasando el esfínter anal. Luego, se infla un anillo con forma de globo con agua o solución salina para mantener el tubo en su lugar y crear un sello alrededor de los bordes, manteniendo el centro abierto para que pasen las heces. Los dispositivos de control fecal más sofisticados también tienen varios puertos para instilar medicamentos o enjuagar el tubo. Algunos sistemas tienen bolsas recolectoras autosellables que pueden reemplazarse en lugar de vaciarse para contener heces infecciosas.
Indicaciones de enfermería
Las enfermeras deben estar familiarizadas con los dispositivos específicos que se utilizan en su organización. La enfermera debe evaluar a cualquier paciente con incontinencia o diarrea frecuente para la posible utilización de un sistema de manejo fecal. Los sistemas permanentes de tratamiento de heces están contraindicados cuando el paciente tiene un mayor riesgo de hemorragia debido a la anticoagulación o un trastorno de la coagulación. También deben evitarse en casos de hemorroides severas, tumores o estenosis rectales o cirugía colorrectal reciente. Antes de insertar o colocar un dispositivo de manejo fecal, la enfermera debe educar al paciente y la familia sobre su uso, beneficios y signos de complicaciones.
La enfermera debe controlar el sistema para detectar fugas y daños en el tubo o la cámara de recolección. El tubo debe estar libre de torceduras y mantenerse posicionado para permitir que las heces fluyan con la gravedad. La mayoría de los sistemas se pueden lavar para mantener el tubo abierto y reducir el olor.
La piel del paciente que rodea el dispositivo debe evaluarse con frecuencia. La enfermera debe tener en cuenta las áreas en las que el tubo está sujeto al paciente con una correa o adhesivo que pueda causar daño a la piel. La enfermera también debe controlar el equilibrio de líquidos y electrolitos, especialmente en pacientes con grandes cantidades de excremento. Deben informar al proveedor de cualquier cambio rápido en la producción de heces o en las características.
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Resumen de la lección
Se puede utilizar un dispositivo de tratamiento fecal para mitigar los efectos de la diarrea aguda frecuente en un paciente con incontinencia, como la dermatitis relacionada con la incontinencia . Las heces líquidas pueden dañar la piel perineal y dañar las heridas o incisiones existentes. El objetivo de un sistema de manejo de heces es desviar estas heces directamente a una cámara de recolección. También puede ser útil para reducir la propagación de patógenos al mantener las heces infecciosas contenidas en el medio ambiente.
Los dispositivos de control fecal pueden ser externos y adheridos a la piel alrededor del ano en el pliegue de los glúteos, o residiendo donde se inserta un tubo en el recto para ayudar a que las heces se drenen continuamente. La enfermera debe evaluar al paciente y recomendar el tipo de dispositivo más adecuado para ese paciente. Los sistemas permanentes de manejo de heces son más invasivos y tienen más contraindicaciones, pero son más efectivos para desviar las heces y proteger la piel. La enfermera que atiende a un paciente con un dispositivo de control fecal colocado debe controlar el dispositivo con frecuencia y evaluar la comodidad del paciente. Cualquier paciente con diarrea significativa debe ser monitoreado de cerca para detectar desequilibrios de líquidos y electrolitos.
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