Accidente cerebrovascular del tronco encefálico: recuperación y rehabilitación

Publicado el 5 noviembre, 2020 por Rodrigo Ricardo

Recuperación

Un accidente cerebrovascular (también conocido como ACV, accidente cerebrovascular) es una interrupción del flujo sanguíneo a un área del cerebro. Las opciones de tratamiento y recuperación dependen de la naturaleza específica del accidente cerebrovascular. Veamos la recuperación con más detalle.

Inicio de la recuperación en el hospital

Cualquier persona puede sufrir un derrame cerebral, pero la historia de Martha es un ejemplo. Martha tenía 61 años, sobrepeso moderado y era sedentaria. También tenía diabetes tipo 2 y tenía un historial de tabaquismo de 25 años. Una noche, su esposo notó mientras caminaba por la habitación que se tambaleaba gravemente. Él le habló, pero ella no respondió. Luego cayó al suelo inconsciente y apenas respiraba. Martha había sufrido un derrame cerebral.

El tratamiento inicial para el accidente cerebrovascular del tronco encefálico se basa en si hay un vaso sanguíneo roto o bloqueado. Si hay una ruptura, a menudo se requiere cirugía para detener el sangrado y reparar el vaso. Si hay un bloqueo, se pueden administrar medicamentos que disolverán un coágulo y abrirán el vaso sanguíneo. En algunos casos de bloqueo, es posible que se requiera cirugía.

En el caso de Martha, un coágulo había bloqueado el flujo sanguíneo. Tan pronto como llegó al departamento de emergencias, le administraron un medicamento intravenoso llamado activador del plasminógeno tisular (tPA) . Este es uno de varios medicamentos que se denominan trombolíticos , medicamentos que pueden disolver rápidamente o reducir el tamaño de un coágulo para permitir la restauración del flujo sanguíneo. Si esto se hace dentro de las tres horas posteriores al desarrollo de los síntomas, a menudo puede reducir el daño a los tejidos y revertir los síntomas.

La recuperación hospitalaria de Martha tenía como objetivo mantener las funciones básicas de la vida. La colocaron en un ventilador para apoyar la respiración normal y recuperó el conocimiento. Ella pudo entender lo que se le dijo, pero no pudo hablar de manera inteligible. Ella tampoco pudo mover el lado izquierdo de su cuerpo. Después de unos días, pudo respirar por sí sola sin el ventilador. Sin embargo, todavía tenía dificultades para hablar con claridad y no podía tragar.

Tuvo que ser alimentada con TPN (nutrición parenteral total) , una solución intravenosa que satisfacía sus necesidades nutricionales. En unos días más, comenzó a tener algo de movimiento en el lado izquierdo, pero todavía no podía tragar. Por lo tanto, se le colocó una sonda PEG (gastrostomía endoscópica percutánea) a través de su abdomen directamente en su estómago para alimentarla. Entonces estaba lista para comenzar la rehabilitación.

Rehabilitación

Después de un accidente cerebrovascular del tronco encefálico, puede haber múltiples caminos hacia la rehabilitación. Veamos estos con más detalle ahora.

Determinación de las necesidades de terapia de rehabilitación

El tronco encefálico se encuentra en la base del cráneo, justo encima de la médula espinal. Está formado por la protuberancia, el mesencéfalo y el bulbo raquídeo.


Estructuras del tronco encefálico
Diagrama del cerebro que muestra el tronco encefálico

Aunque es de tamaño pequeño, el tronco encefálico es responsable de controlar las funciones vitales necesarias para la vida. Estos incluyen el control de los latidos del corazón, la respiración, la deglución, la audición, el movimiento muscular, la digestión, el movimiento de los ojos, el sueño y la conciencia. La rehabilitación está determinada por la medida en que cada una de estas funciones se vea afectada. Dependiendo de la gravedad de los síntomas, el paciente puede ser trasladado a un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados y recibir varias horas de terapia cada día. Después de unos días a algunas semanas, el paciente puede irse a casa para continuar la terapia 2-3 veces por semana mientras continúa con los ejercicios diarios.

Tipos de terapia

Si la capacidad de tragar o hablar se ha visto afectada, se requerirá terapia del habla y generalmente en el hospital. En el caso de Martha, el terapeuta le dio ejercicios para fortalecer la masticación y la succión. Ella examinó a Martha periódicamente para observar las mejoras en su capacidad para tragar con seguridad sin atragantarse. Luego incrementó gradualmente la textura y los tipos de comida hasta que Martha pudo volver a comer normalmente.

El deterioro del movimiento muscular es un enfoque de la fisioterapia después de un accidente cerebrovascular. Los tipos de tratamiento incluyen ejercicios pasivos para mantener la función muscular (el terapeuta mueve las articulaciones del paciente), ejercicios activos en los que el paciente hace ejercicios por sí mismo con niveles crecientes de fuerza y ​​movimiento, y masajes o terapia de agua. Cada uno de estos está diseñado para estimular el retorno de la fuerza y ​​función muscular. Martha requirió ejercicios pasivos debido a la parálisis del lado izquierdo. Pudo avanzar a ejercicios activos.

Otro tipo de terapia es la terapia ocupacional . El terapeuta ocupacional ayuda al paciente a usar dispositivos de asistencia cuando sea necesario para poder realizar las actividades normales de la vida diaria. El terapeuta también hace una evaluación del hogar para determinar las necesidades de Martha para un regreso seguro a casa. Por ejemplo, Martha requirió el uso de utensilios de mango ancho para comer debido a la debilidad de su mano izquierda. También usó un andador y requirió dispositivos de seguridad en su casa, que consistían en barras de apoyo en el área de la ducha / bañera, un banco de ducha y un asiento de inodoro elevado.

Tres meses después de su accidente cerebrovascular, Martha todavía estaba trabajando para fortalecer el lado izquierdo y mejorar su habla, pero pudo volver a sus actividades normales. Algunos pacientes experimentan este tipo de progresión. Sin embargo, algunos requieren un período de tiempo más largo y es posible que nunca recuperen la función perdida.

Resumen de la lección

Aunque los accidentes cerebrovasculares del tronco encefálico pueden provocar la muerte debido a las funciones importantes que pueden interrumpirse, también tienen una gama de resultados muy variable. Algunas personas pueden recuperar drásticamente la mayor parte, si no toda, la función perdida. El tratamiento hospitalario inicial se centra en mantener las funciones básicas de la vida. El plan de rehabilitación se basa en las necesidades individuales, pero generalmente incluye fisioterapia, terapia del habla y terapia ocupacional. La duración de la rehabilitación y la recuperación puede variar desde unas pocas semanas hasta varios meses.

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