Agotamiento de leucocitos: protocolos de enfermería y gestión de pacientes

Leucocitosis

Ryan se está reuniendo con su enfermera de cáncer, Becky, para hablar sobre su leucemia, que ha resultado en un recuento de glóbulos blancos anormalmente alto. Su cuerpo ahora está produciendo leucocitos anormales, que no funcionan como deberían para mantenerlo saludable. Está listo para comenzar la quimioterapia para reducir los leucocitos, pero primero debe realizarse un procedimiento de depleción de leucocitos. Ryan le pregunta a Becky por qué necesita someterse al procedimiento de agotamiento de leucocitos y quiere saber más sobre la leucocitosis.

Becky explica que la leucocitosisocurre cuando hay un aumento de glóbulos blancos. Hay cinco tipos diferentes de leucocitos (glóbulos blancos) que pueden aumentar. Son neutrófilos, eosinófilos, monocitos, basófilos y linfocitos. Cada tipo de glóbulo blanco es responsable de combatir las infecciones, pero cada uno reacciona a diferentes tipos de infecciones. La leucemia causa leucocitosis y deformidades de los glóbulos blancos que dificultan el funcionamiento normal de los glóbulos blancos y causan complicaciones con la circulación sanguínea normal. Los glóbulos blancos de Ryan disminuirán con la quimioterapia, pero esto llevará algún tiempo para que sea efectivo mientras que un procedimiento de reducción de leucocitos funciona instantáneamente. Becky hace la cita de Ryan para la leucocitaféresis para el día siguiente, para que puedan reducir rápidamente sus leucocitos.

Glóbulos blancos aumentados y anormales observados en la leucemia

Procedimiento previo para la leucocitaféresis

Becky saluda a Ryan cuando ingresa a la clínica de cáncer. Ella lo lleva a su sala de examen para hablar con el médico. Se explica que la leucocitaféresis es un procedimiento que elimina el exceso de glóbulos blancos de la sangre. Hay poca preparación necesaria para la leucocitaféresis. El médico explica el procedimiento y los riesgos involucrados para obtener el consentimiento informado. Becky firma el formulario como testigo del consentimiento. Becky luego comienza a preparar a Ryan para el procedimiento mientras el médico revisa los resultados de análisis de sangre anteriores para escribir órdenes sobre cómo se debe realizar el procedimiento.

La preparación incluye:

• Se colocará un catéter intravenoso (IV) en cada brazo. Uno será para extraer sangre y el otro será para devolver sangre filtrada. También se puede utilizar una vía central si está presente.
• Ryan se sentará en una silla reclinable durante el procedimiento, que generalmente demora de dos a tres horas en completarse.
• Becky explica que su sangre será extraída continuamente de su cuerpo, filtrada por una máquina, y la sangre filtrada regresará a su cuerpo. Una máquina de aféresis dividirá la sangre en plasma, plaquetas, glóbulos blancos y glóbulos rojos. Dado que los glóbulos blancos abundan, se colocarán en una bolsa para desecharlos y las partes restantes de la sangre se reinfundirán en el cuerpo de Ryan.
• Becky extraerá análisis de sangre de Ryan para obtener una línea de base de resultados.

Después de escuchar la explicación de Becky y la sesión informativa del procedimiento de leucocitaféresis, Ryan ahora está listo para comenzar el procedimiento.

Intraprocedimiento para la leucocitaféresis

Becky comienza revisando la orden del médico para asegurarse de que está realizando el procedimiento correctamente. Luego, conecta los intravenosos de Ryan a un tubo especial que va hasta la máquina de aféresis. Utilizará un anticoagulante como el citrato para evitar que la sangre se coagule o se acumule. Durante todo el procedimiento, Becky supervisa el equilibrio de líquidos, es decir, la cantidad de sangre que se extrae frente a la cantidad de sangre que se reinfunde en Ryan. Mantiene un equilibrio igual al reemplazar la pérdida de sangre con líquidos como coloides o albúmina (agrega sustancia a la sangre para compensar los leucocitos extraídos).

Durante todo el procedimiento, Becky controla el nivel de oxígeno de Ryan con un oxímetro de pulso, la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Se informa al médico sobre cualquier irregularidad. Mientras continúa el procedimiento, Becky le pide a Ryan que le informe si siente entumecimiento u hormigueo en las manos, los pies o la boca; o cualquier espasmo muscular. Esta es una indicación de calcio bajo y Becky puede reemplazarlo por vía intravenosa durante el procedimiento. También se pueden recolectar análisis de sangre de manera intermitente para verificar los niveles de calcio y potasio.

Monitorear los signos vitales

Ryan termina con la leucocitaféresis después de tres horas y requirió algo de calcio y líquidos de reemplazo, pero por lo demás no experimentó efectos secundarios. Becky está lista para completar el procedimiento.

Leucocitaféresis posterior al procedimiento

Mientras Becky prepara a Ryan para ser admitido en la unidad de tratamiento del cáncer del hospital para recibir quimioterapia, se hace un análisis de sangre por última vez para comprobar el hemograma completo (CBC), los electrolitos y la coagulación. Esto determina si se necesitan intervenciones adicionales. Básicamente, no hay otros pasos posteriores al procedimiento. Dado que Ryan está en el hospital, no le quitan las vías intravenosas del brazo. En el caso de otros pacientes que no los necesiten, una enfermera retirará las vías intravenosas, que también comprobará si hay sangrado excesivo en los sitios y aplicará presión.

Becky se asegura de que Ryan comprenda que, aunque tuvo leucocitaféresis, su recuento de glóbulos blancos seguirá aumentando debido a su leucemia. Ésta es la razón por la que también se necesita un tratamiento con quimioterapia. Si los leucocitos de Ryan aumentan de nuevo de manera severa, entonces se le puede realizar la leucocitaféresis una vez más.

Resumen de la lección

El agotamiento de los leucocitos se realiza mediante un procedimiento llamado leucocitaféresis. La leucocitaféresis es un procedimiento que elimina el exceso de leucocitos de la sangre causado por cánceres como la leucemia u otras afecciones médicas. Los leucocitos son glóbulos blancos que se encargan de combatir las infecciones. La leucocitosis ocurre cuando hay un aumento de glóbulos blancos que provoca la producción de células distorsionadas, que no funcionan correctamente y pueden interferir con la circulación sanguínea. La leucocitaféresis se realiza para eliminar esos glóbulos blancos.

La leucocitaféresis implica la colocación de dos catéteres intravenosos o una vía central para extraer la sangre del paciente, filtrar los glóbulos blancos y devolver el plasma, los glóbulos rojos y las plaquetas al paciente mediante una máquina de aféresis . El procedimiento dura de dos a tres horas y la enfermera controla el nivel de oxígeno, la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el volumen sanguíneo. El volumen de sangre se reemplaza con coloides o albúmina, y es posible que sea necesario reemplazar el calcio si es bajo. Los síntomas de la disminución del calcio son entumecimiento u hormigueo; o espasmos musculares. Una vez que se realiza el procedimiento, el paciente se va a casa o regresa al hospital después de realizarse el análisis de sangre final.

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Rodrigo Ricardo Editor y fundador