Conservación de sangre: protocolos y gestión de pacientes

Preparación para una cirugía sin sangre

Kathy es testigo de Jehová y no aceptará transfusiones de sangre o productos sanguíneos de otras personas debido a sus creencias religiosas. Ella se está preparando para que le extirpen la vesícula biliar debido a cálculos recurrentes que le causan mucho dolor. El plan es someterse a un procedimiento laparoscópico para que la pérdida de sangre sea mínima, pero el cirujano le ha dicho a Kathy que si se presenta alguna complicación tendrá que someterse a una cirugía abierta con una gran incisión en el abdomen. Kathy se está reuniendo con una enfermera preoperatoria para discutir sus opciones de conservación de sangre en caso de que tenga mucho sangrado durante o después de la cirugía.

Manejo preoperatorio de la conservación de sangre

La conservación de sangre es una práctica médica que reduce la necesidad de una transfusión de sangre o de productos sanguíneos. Hay varios procedimientos y pruebas diferentes que se realizan antes de la cirugía para conservar la sangre cuando no se aplica una transfusión de sangre. Si existe el riesgo de una gran pérdida de sangre durante la cirugía, se puede planificar una transfusión autóloga . Esto es cuando una persona dona su propia sangre antes de la cirugía para ser reinfundida durante la cirugía o cuando se recolecta sangre durante la cirugía y luego se filtra, se lava y se devuelve al paciente para reducir la pérdida de sangre. Otros pasos importantes a seguir para la conservación de la sangre incluyen:

• Obtener un historial médico para determinar si existen complicaciones quirúrgicas previas, complicaciones hemorrágicas o antecedentes familiares de problemas hemorrágicos
• Hablar sobre los medicamentos actuales que causan coagulopatía (sangrado excesivo o prolongado), como los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), los anticoagulantes (warfarina, heparina) y el aceite de pescado.
• Evaluar el suministro y el consumo de oxígeno actual en el paciente mediante un análisis de sangre.
• Corrigiendo cualquier anemia previa a través de suplementos de hierro, B12, ácido fólico, vitamina C y eritropoyetina sintética que ayudan a estimular la producción de glóbulos rojos.
• Fomentar una dieta rica en alimentos ricos en hierro
• Administrar infusiones de expansión de plasma como cristaloides isotónicos o coloides que ayudan a la perfusión tisular y al mantenimiento de la presión arterial
• Administrar vitamina K para contrarrestar los efectos de los anticoagulantes si es necesario

Donación de sangre para uso quirúrgico

Kathy no toma ningún medicamento que afecte su volumen sanguíneo, niveles o coagulación. Sus niveles en sangre son normales en este momento, por lo que no requiere ningún tratamiento preoperatorio especial. Como es testigo de Jehová, no puede donar su propia sangre para su uso, pero aceptará una transfusión autóloga durante la cirugía si es necesario.

Manejo intraoperatorio de la conservación de sangre

Ahora es la fecha de la cirugía de Kathy y el equipo operativo está preparado para la conservación de sangre durante el procedimiento. El equipo operativo está preparado para minimizar la pérdida de sangre de Kathy durante la cirugía, que es el aspecto más importante de la conservación de la sangre. Existen numerosas intervenciones que se utilizarán durante la cirugía:

1. El cirujano está realizando un procedimiento laparoscópico para prevenir la pérdida de sangre y solo abrirá el abdomen si ocurren complicaciones. Otras cirugías mínimamente invasivas incluyen procedimientos endoscópicos o robóticos y un reemplazo de válvula transcutánea.
2. El uso de dispositivos hemostáticos puede cauterizar los vasos sanguíneos para detener el sangrado y la trombina, o los adhesivos hemostáticos pueden reducir el sangrado.
3. Las extremidades que se someten a cirugía se elevan para reducir la presión arterial y los torniquetes pueden reducir el sangrado en el sitio de la incisión.
4. Se puede realizar una transfusión de sangre autóloga. La hemodilución normovolémica aguda implica extraer sangre del paciente, reemplazar la pérdida de volumen con líquidos y devolver la sangre después de la cirugía. La hemodilución hipervolémica aguda implica agregar volumen a la sangre con líquidos. El rescate celular intra y postoperatorio consiste en recolectar la sangre perdida y devolverla al cuerpo después de que se haya filtrado.
5. La anestesia hipotensiva se puede realizar cuando la presión arterial del paciente se mantiene más baja de lo normal, lo que se ha demostrado que reduce la pérdida de sangre.
6. La hipotermia mantiene una temperatura baja que puede disminuir el consumo de oxígeno de un paciente mientras aumenta el oxígeno en la sangre.

Cirugía laparoscópica

La cirugía de Kathy salió según lo planeado y le extirparon la vesícula biliar por laparoscopia. No requirió transfusión de sangre autóloga. Ahora está ingresada en la unidad de cuidados intensivos para seguimiento posoperatorio, ya que necesitará un seguimiento especial para continuar con la conservación de sangre.

Manejo posoperatorio de la conservación de sangre

El manejo postoperatorio para pacientes con conservación de sangre utiliza intervenciones tanto preoperatorias como intraoperatorias, como monitorear el oxígeno, evitar el uso de anticoagulantes o AINE, administrar cristaloides isotónicos o coloides para el reemplazo de volumen, usar dispositivos hemostáticos y adhesivos para minimizar el sangrado y asegurarse el paciente no es hipertenso. Otra intervención posoperatoria importante es minimizar las extracciones de sangre reduciendo las pruebas y utilizando tamaños de muestra más pequeños. El rescate celular posoperatorio también puede tener lugar si hubo una gran cantidad de pérdida de sangre.

Kathy tiene una recuperación exitosa y sin incidentes de su cirugía. Sabe que la comunicación con su equipo médico antes y después de su procedimiento aseguró que fuera atendida de acuerdo con sus creencias religiosas. Ella siente que el equipo médico estaba preparado para cualquier complicación y la monitoreó cuidadosamente para evitar problemas.

Resumen de la lección

La conservación de sangre se realiza para reducir la necesidad de una transfusión de sangre o productos sanguíneos al minimizar la pérdida de sangre durante la cirugía. Existen varios procedimientos e intervenciones que se realizan después de la operación para ayudar a reducir la pérdida de sangre durante la cirugía. Estos incluyen la verificación de problemas hemorrágicos del paciente; evitar los anticoagulantes, los AINE y el aceite de pescado; probar el suministro y el consumo de oxígeno; corregir los niveles en sangre con suplementos; fomentando los alimentos ricos en hierro, dando vitamina K para aumentar los tiempos de coagulación y administrando cristaloides isotónicos o coloides para reponer el volumen.

Hay varias opciones de transfusión autóloga disponibles para pacientes que no pueden recibir o no desean una transfusión de sangre que consiste en una hemodilución normovolémica aguda , una hemodilución hipervolémica aguda y un (n) rescate celular intra o posoperatorio . Otras intervenciones intraoperatorias incluyen la cirugía mínimamente invasiva, el uso de dispositivos hemostáticos y adhesivos, la elevación de las extremidades quirúrgicas y la realización de anestesia hipotensiva e hipotermia. Las intervenciones posoperatorias incluyen intervenciones preoperatorias e intraoperatorias junto con la minimización de extracciones de sangre y el uso de muestras más pequeñas.

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Rodrigo Ricardo Editor y fundador