Desbridamiento de heridas: definición y métodos

¿Qué es el desbridamiento de heridas?

El desbridamiento de heridas es el proceso mediante el cual un profesional de la salud elimina el tejido muerto o extraño de la herida de un paciente, generalmente para heridas crónicas. El desbridamiento de la herida limpiará la herida, disminuirá las complicaciones de la infección o evitará más infecciones, disminuirá las cicatrices y, en última instancia, permitirá que la herida sane más rápidamente.

Los pacientes se le presentarán con una variedad de heridas, antecedentes médicos y comorbilidades. El método óptimo de desbridamiento de heridas puede ser una combinación de diferentes métodos, según la presentación, los datos demográficos, la salud y el riesgo de complicaciones de su paciente.

A continuación, exploremos los cinco métodos principales de desbridamiento de heridas. Puede seguir los BEAMS mnemotécnicos para recordarlos.

B: Biológico

E: enzimático

A: autolítico

M: mecánico

S: quirúrgico o afilado

Desbridamiento biológico

El desbridamiento biológico de una herida utiliza un agente biológico para realizar el desbridamiento. Específicamente, este método utiliza gusanos estériles pertenecientes a la especie Lucilia sericata (la mosca verde de la botella). Los gusanos se pueden colocar directamente sobre la herida (lo que a menudo resulta en un desbridamiento más rápido) o se pueden encerrar en una bolsa de malla. El desbridamiento biológico puede ser una buena opción para heridas grandes o heridas con una infección resistente a los antibióticos.

Su paciente, Mateo, tiene una herida crónica complicada por antecedentes de diabetes e infección resistente a los antibióticos. No es un buen candidato para la cirugía. El uso de gusanos estériles, también conocido como terapia larvaria, promoverá la curación de las heridas de Mateo al comer el tejido viejo y muerto y las bacterias. Además, la cepa de gusanos secreta elementos antibacterianos cuando se sientan en una bolsa de malla estéril en la herida de Mateo durante 24 a 72 horas dos veces por semana.

Desbridamiento enzimático

El desbridamiento enzimático es un proceso mediante el cual se aplica una enzima, generalmente a través de un agente tópico, a la herida para relajar el tejido muerto o enfermo. La colagenasa es una enzima común que se usa con este tipo de desbridamiento porque ayuda a descomponer el colágeno en el tejido necrótico. Aunque el enzimático puede ser una forma relativamente lenta de desbridamiento, puede ser una buena opción para pacientes que tienen problemas de sangrado y que no son buenos candidatos para la cirugía.

Además de no ser un candidato óptimo para la cirugía, Matteo también padece la enfermedad de Von Willebrand, un tipo de trastorno de la coagulación, que hace que el desbridamiento enzimático sea una buena opción para una herida pequeña. Aquí, esparcirá la pomada o el gel sobre la herida de Mateo una o dos veces al día y luego colocará un apósito encima. Cuando cambie el apósito, también eliminará el tejido muerto ablandado.

Desbridamiento autolítico

La palabra autolítica significa que la propia forma de vida (en este caso, una persona) descompone el tejido necrótico utilizando sus propias sustancias y enzimas: en otras palabras, la autodestrucción del tejido no viable. El desbridamiento autolítico es un proceso en el que los propios fluidos o enzimas de una persona ablandan el tejido muerto o moribundo debajo de un apósito que retiene la humedad y, a menudo, se usa solo en heridas no infectadas. El desbridamiento autolítico es un método lento y conservador de desbridamiento de heridas, pero es muy selectivo, lo que significa que solo se ve afectado el tejido necrótico.

Imaginemos que está cuidando a una paciente, Karen, que reside en una residencia de cuidados a largo plazo y tiene una úlcera por presión. Utiliza este método con vendajes de película transparente o hidrogeles en la herida de Karen junto con otros métodos de desbridamiento de heridas. Controla la herida de cerca para ver si la herida cicatriza o, por el contrario, si empeora.

Desbridamiento mecánico

El desbridamiento mecánico es un proceso en el que una fuerza en movimiento elimina el tejido muerto del paciente. Hay varios tipos diferentes de desbridamiento mecánico y también es el método más común de desbridamiento. Tres tipos de desbridamiento mecánico son la hidroterapia, la extracción con una gasa y el apósito de húmedo a seco, que se pueden usar en combinación para un desbridamiento óptimo. Sin embargo, el desbridamiento mecánico también puede eliminar tejido sano o viable, además del tejido muerto no saludable.

El médico de Mateo ordenó una combinación de desbridamiento mecánico para su herida. Primero, usará hidroterapia para enjuagar la herida de Mateo, ya sea a través de una bañera de hidromasaje, tubo o ducha. También usa una almohadilla para barrer físicamente el tejido muerto de la herida de Mateo, luego aplica un vendaje de húmedo a seco en la herida cada cuatro a seis horas. La próxima vez que retire el vendaje, quitará el tejido muerto.

Desbridamiento quirúrgico agudo y conservador agudo

El desbridamiento conservador es un proceso de cabecera en el que se utiliza un bisturí, unas tijeras o una cureta para eliminar el tejido muerto alrededor de la herida sin tocar el tejido sano.

El desbridamiento quirúrgico , por otro lado, es un proceso más invasivo en el que un cirujano extrae quirúrgicamente el tejido muerto y también puede operar en el tejido sano del paciente. Un cirujano puede usar una variedad de instrumentos quirúrgicos diferentes que cortarán estérilmente el tejido muerto de la herida del paciente. Este tipo de desbridamiento conlleva el riesgo de sangrado en el área desbridada o, si el paciente está bajo anestesia general, posibles complicaciones de los agentes anestésicos.

El desbridamiento agudo y quirúrgico es típicamente el último tipo de desbridamiento que realiza un cirujano, después de que un médico ha probado los otros métodos menos invasivos de desbridamiento biológico, enzimático, autolítico o mecánico.

Resumen de la lección

El desbridamiento de heridas es el proceso mediante el cual un profesional de la salud elimina el tejido muerto o extraño de la herida de un paciente. Hay cinco métodos diferentes de desbridamiento de heridas, y los BEAMS mnemotécnicos le ayudarán a recordar los cinco tipos de desbridamiento.

B: Biológico (los gusanos estériles comen el tejido muerto de la herida)

E: enzimático (una enzima en un agente tópico suaviza el tejido muerto de la herida, que luego se elimina mediante cambios de apósito)

R: Autolítico (sus propias enzimas suavizan el tejido muerto mediante apósitos que retienen la humedad)

M: Mecánico (una fuerza en movimiento elimina el tejido muerto)

S: afilado o quirúrgico (corte el tejido muerto de forma conservadora al lado de la cama o quirúrgicamente en el hospital)