Dispositivos de cierre arterial: control y manejo de pacientes

Ritmo cardíaco irregular

Keith tiene antecedentes de fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. Esto significa que los latidos de su corazón son irregulares y, a menudo, rápidos. Los medicamentos no han logrado controlar su ritmo cardíaco, por lo que su médico sugiere una ablación cardíaca. El médico le describe el procedimiento a Keith y le dice que usará un dispositivo de cierre arterial para sellar el sitio de la incisión para que pueda levantarse y moverse rápidamente. Keith le pregunta al médico cómo funcionan los dispositivos de cierre arterial.

¿Qué es un dispositivo de cierre arterial?

Los dispositivos de cierre arterial se utilizan para sellar los sitios de inserción percutánea después de los procedimientos. Se utilizan para cerrar la arteria femoral donde fue perforada durante procedimientos angiográficos intervencionistas o diagnósticos. Los dispositivos de cierre arterial ayudan a mantener la homeostasis después de estos procedimientos, al mismo tiempo que ayudan al paciente a reducir el tiempo de reposo en cama y regresar antes al funcionamiento normal. Han reemplazado simplemente la aplicación de presión en el sitio de inserción, haciéndolo más cómodo también para el paciente. Dos dispositivos de cierre habituales son Angio-Seal y ProGlide .

Los dispositivos de cierre arterial se colocan sobre la arteria femoral.

Control y manejo del paciente antes del procedimiento

A Keith le insertarán un catéter en la arteria femoral para que le hagan la ablación cardíaca. Se colocará un dispositivo de cierre arterial sobre la arteria femoral una vez finalizado el procedimiento. El médico le dice a Keith qué esperar antes de colocar el dispositivo de cierre. El médico comienza repasando algunas de las contraindicaciones para el uso de dispositivos de cierre arterial, prestando especial atención a todo lo que afecte al sangrado:

• Tomar un medicamento anticoagulante como warfarina
• Tener alergia a la carne de res o al colágeno.
• Tomando medicamentos para la trombólisis
• Tener un injerto vascular o un bypass
• Hipertensión incontrolada
• Embarazo o lactancia
• Enfermedades inflamatorias o autoinmunes
• Hipercoagulabilidad , como diátesis hemorrágica
• Enfermedad vascular periférica
• Arteria iliaca calcificada

El médico ahora explica lo que sucederá antes de que se coloque el dispositivo de ablación cardíaca y cierre arterial. Keith recibirá anestesia local en el área femoral antes del procedimiento. El médico utilizará un bisturí y una pinza hemostática para perforar la arteria femoral y controlar el sangrado durante la ablación cardíaca. Cada tipo de dispositivo de cierre arterial usa su propio equipo, pero el médico le da a Keith una explicación general de lo que se usa:

• Anestesia con aguja y jeringa.
• Limpiador, como clorhexidina , para el sitio de inserción
• Guantes esterilizados para prevenir infecciones.
• Alambres guía
• Dispositivo de sellado
• Vestirse para mantener el dispositivo en su lugar

Los procedimientos estériles utilizan dispositivos de cierre arterial.

Keith comprende que tendrá una sensación limitada durante el procedimiento debido a la anestesia. Simplemente tiene que permanecer acostado de espaldas durante la ablación y la colocación del dispositivo de cierre arterial. Le pregunta al médico qué esperar después.

Seguimiento y gestión posterior al procedimiento

Teniendo en cuenta las contraindicaciones y el hecho de que la simple presión aplicada en el sitio femoral ya no se usa por sí sola significa que Keith tendrá un tiempo de recuperación más corto de su ablación cardíaca. El médico y la enfermera evaluarán cualquier sangrado después de la colocación del dispositivo de cierre arterial y se asegurarán de que esté funcionando correctamente. También se asegurarán de que sus pulsos femoral y distal sean positivos. El dispositivo de cierre utiliza un ancla y un tapón de colágeno para reducir el sangrado y sellar el sitio con suturas. Keith deberá permanecer acostado durante aproximadamente dos horas en lugar de las seis horas que se necesitan para la presión manual. Una vez que se acabe el tiempo, Keith debería poder levantarse y deambular sin dificultades.

Los dispositivos de cierre arterial son económicos, capaces de lograr la homeostasis rápidamente, seguros de administrar, fáciles de usar, adaptables y es poco probable que fallen. Se le dice a Keith que puede quitar el vendaje sobre el dispositivo de cierre arterial al día siguiente, pero que debe mantener el sitio seco durante tres a cinco días hasta que sane. Hará un seguimiento con su médico en 90 días para asegurarse de que el sello haya sido reabsorbido.

Resumen de la lección

Los dispositivos de cierre arterial han reemplazado a la compresión manual después de procedimientos angiográficos intervencionistas o de diagnóstico que requieren la inserción de la arteria femoral. Dos dispositivos de cierre arterial de uso común son Angio-Seal y ProGlide . Las contraindicaciones para el uso de dispositivos de cierre arterial incluyen ciertas alergias, anticoagulantes , trombólisis , injertos vasculares, hipertensión no controlada, embarazo o lactancia, enfermedades inflamatorias o autoinmunes, hipercoagulabilidad , enfermedad vascular periférica y arteria ilíaca calcificada.

El equipo utilizado durante la colocación de un dispositivo de cierre arterial incluye anestesia local , clorhexidina , guantes estériles, alambres guía, dispositivos de sellado y apósitos. El paciente deberá permanecer acostado durante aproximadamente dos horas para asegurarse de que no haya sangrado y que el dispositivo funcione correctamente. El apósito se puede quitar al día siguiente y el sello y las suturas deben reabsorberse dentro de los 90 días.

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