Extracción de tubos torácicos: procedimiento y complicaciones

¿Qué son los tubos torácicos?

Angie, una enfermera practicante, está cuidando a un paciente con múltiples sondas torácicas. Un médico inserta los tubos torácicos para extraer líquido y / o aire del espacio pleural o mediastínico. Pueden colocarse durante la cirugía cardiotorácica o pueden colocarse de forma urgente o electiva junto a la cama. Los tubos torácicos son útiles para tratar o prevenir problemas como el derrame pleural, el neumotórax y el hemotórax.

Los tubos torácicos anteriores incluían un sistema de tres botellas, pero hoy en día, los tubos torácicos que Angie ve en el hospital incorporan un sistema «todo en uno» que involucra tres cámaras diferentes.

• La primera cámara es la cámara de recolección , que recolecta líquido y / o aire del paciente.
• La segunda cámara es la cámara del sello de agua , que contiene una pequeña cantidad de agua que contribuye al sello de agua.
• La tercera cámara (que se puede utilizar opcionalmente) es la cámara de control de succión . Si se le solicita, la enfermera puede conectar esta cámara a la succión para ayudar a eliminar más líquido y / o aire.

Procedimiento de extracción de una sonda torácica

En el transcurso de su turno, Angie se da cuenta de que uno de los tubos torácicos de su paciente ha estado drenando mínimamente, por lo que decide que es hora de quitar el tubo torácico. En términos generales, Angie reconoce que uno de los principales criterios a la hora de decidir cuándo retirar un tubo torácico es cuando ha habido poca o ninguna salida durante un período de 24 horas. Sin embargo, Angie sabe que esta política varía de un hospital a otro.

Este es el procedimiento estándar que sigue Angie al extraer los tubos torácicos:

1. Asegúrese de que se cumplan los criterios para la extracción del tubo torácico.
2. Evaluar al paciente. Específicamente, Angie quiere saber cómo están los signos vitales de su paciente, cuánto han estado drenando los tubos torácicos y si el paciente tiene actualmente un mayor riesgo de hemorragia según los laboratorios de coagulación más recientes.
3. Administre analgésicos según sea necesario. Por experiencia, Angie comprende que la mayoría de los pacientes se sienten significativamente mejor una vez que se ha quitado el tubo torácico. Desafortunadamente, el proceso de extraer un tubo torácico puede ser doloroso para algunas personas, por lo que Angie se asegura de ofrecer analgésicos para mejorar la comodidad del paciente.
4. Reúna los suministros. Angie sabe que necesitará gasa de vaselina, gasa estéril, esparadrapo, pinzas, un hisopo de clorhexidina o betadine, tijeras o kit de sutura para quitar y PPE (guantes y protector facial).
5. Brinde orientación anticipatoria. Angie le dice al paciente qué esperar durante el procedimiento. Ella preparará un vendaje oclusivo, apagará la succión (si se está usando), sujetará el tubo torácico para evitar que entre aire en el sitio de inserción, quitará el vendaje viejo que cubre el sitio del tubo torácico, limpiará la incisión y cortará los cordones del bolso que sostienen el tubo torácico en su lugar. Una vez que está lista para tirar del tubo torácico, Angie enfatiza la importancia de contener la respiración mientras se retira el tubo torácico. No importa si el paciente contiene la respiración al final de la inspiración o la expiración. Sin embargo, hacerlo minimiza el riesgo de que entre aire en el pecho o la cavidad pulmonar desde el. sitio de inserción.
6. Ate las suturas y aplique el apósito oclusivo sobre el sitio del tubo torácico.
7. Reevaluar al paciente. Angie toma un nuevo conjunto de signos vitales para asegurarse de que el paciente esté estable. También hace una evaluación rápida del estado respiratorio de su paciente. Por ejemplo, ¿su paciente tiene sonidos pulmonares claros?
8. Solicite una radiografía de tórax. Obtener una radiografía de tórax después de la extracción del tubo torácico le permite verificar una reexpansión del tórax adecuada.
9. Informe al paciente de que el apósito oclusivo debe permanecer colocado durante al menos 24 horas. Esto proporciona suficiente tiempo para que la herida se cierre.

Complicaciones de la extracción de la sonda torácica

Si bien podría decirse que hay menos complicaciones por la extracción del tubo torácico que por la inserción del mismo, Angie reconoce que una de las mayores complicaciones que pueden ocurrir es el neumotórax recurrente , un colapso parcial o total del pulmón causado por la entrada de aire en el espacio intrapleural. Los signos y síntomas que Angie anticiparía incluyen disnea, disminución de los ruidos pulmonares, expansión torácica asimétrica y dolor torácico. En esta situación, Angie se quedaría con el paciente y notificaría al proveedor. Lo más probable es que sea necesario volver a insertar el tubo torácico para aliviar el neumotórax.

Otra complicación que Angie puede ver (aunque rara vez) es una infección alrededor del sitio de inserción del tubo torácico. Las señales de alerta incluirían enrojecimiento, hinchazón, calor y secreción inusual. La infección se puede prevenir manteniendo la incisión limpia y seca, así como desinfectando el sitio con clorhexidina o betadina, de acuerdo con la política del hospital.

Resumen de la lección

Revisemos. Los tubos torácicos generalmente se insertan para tratar o prevenir complicaciones como derrame pleural, neumotórax y hemotórax. La mayoría de los tubos torácicos con los que trabajará en el entorno hospitalario implican un sistema todo en uno. Las tres cámaras incluidas con estos tipos de tubos torácicos incluyen:

• cámara de recolección , que drena líquido y / o aire del paciente
• Cámara de sellado de agua , que contiene una pequeña cantidad de agua para establecer un sello de agua.
• cámara de control de succión , que se puede unir a la succión para extraer más líquido y / o aire

Al retirar un tubo torácico, estos son los pasos generales que debe seguir:

• Asegúrese de que se cumplan los criterios para retirar el tubo torácico, como lo demuestra generalmente el rendimiento mínimo durante un período de 24 horas.
• Evaluar al paciente. Brinde orientación anticipada sobre lo que debe esperar durante la extracción de un tubo torácico y ofrézcale analgésicos según sea necesario.
• Reúna los suministros necesarios para retirar el tubo torácico. Por lo general, necesitará gasa de vaselina, gasa estéril, esparadrapo, pinzas, hisopo de clorhexidina o betadine, tijeras o kit de sutura para retirar y PPE.
• Al tirar del tubo torácico, refuerce la importancia de que el paciente contenga la respiración, de modo que no entre aire en la cavidad torácica o el espacio pleural a través del sitio de inserción del tubo torácico. Ate las suturas y aplique el apósito oclusivo sobre el sitio del tubo torácico.
• Vuelva a evaluar los signos vitales y respiratorios del paciente después de la extracción del tubo torácico y asegúrese de que se haya ordenado una radiografía de tórax.
• Deje el apósito oclusivo sobre la incisión durante al menos 24 horas para que haya tiempo suficiente para que la herida se cierre.
• Evaluar posibles complicaciones, a saber, neumotórax recurrente (o colapso pulmonar) e infección.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador