Fisiopatología de las afecciones y trastornos gastrointestinales

Condiciones y trastornos gastrointestinales

Monica es enfermera especializada en una clínica de gastroenterólogos. Ella comprende la patogenia de las condiciones y trastornos que trata para una atención eficaz al paciente.

Los órganos y estructuras gastrointestinales (GI) incluyen el esófago, el estómago, los intestinos delgado y grueso y el recto. Monica sabe que los signos y síntomas clínicos de los problemas gastrointestinales incluyen anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, dolor y desequilibrios de líquidos y electrolitos.

Trastornos del tracto gastrointestinal superior

El tracto gastrointestinal superior incluye el esófago y el estómago. Monica entiende que el esófago normalmente conduce líquidos / alimentos desde la faringe hasta el estómago y previene el reflujo del contenido gástrico.

La disfagia es la dificultad para tragar debido a déficits neurológicos, trastornos musculares y obstrucción mecánica. La acumulación de comida y la dilatación de la parte inferior del esófago aumentan el riesgo de aspiración. Esto conduce a una inflamación crónica, lo que aumenta el riesgo de cáncer.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es el flujo periódico de contenido gástrico (ácido y pepsina) que sube hacia el esófago. Provoca inflamación y ulceración de la mucosa (esofagitis). Esto conduce a una eventual fibrosis y estenosis en el esófago.

Mónica entiende que la función normal del esfínter esofágico inferior (EEI) se encuentra entre el estómago y el esófago y esto se relaja y contrae para prevenir el reflujo de alimentos / líquidos. La competencia del LES juega un papel importante en el reflujo y, por lo general, se acompaña de una hernia de hiato.

La hernia de hiato se produce cuando un defecto en el diafragma permite que una parte del estómago sobresalga hacia la cavidad torácica. Esto puede deberse a un diafragma debilitado (edad), aumento de la presión abdominal (embarazo) o acortamiento del esófago.

• La hernia deslizante (más común) ocurre cuando la hernia se mueve por encima del diafragma en posición supina y se desliza hacia abajo (posición anatómica normal) hacia la cavidad abdominal cuando está de pie.
• La hernia paraesofágica / rodante se produce cuando parte del fondo del estómago se mueve hacia arriba a través del hiato esofágico, lo que puede provocar una ulceración al comprimir los vasos sanguíneos.

Las úlceras son causadas por una disminución de la resistencia en la mucosa o una mayor secreción de pepsina o ácido clorhídrico. Esto se debe a que la mucosa gástrica ya no protege el epitelio a medida que se deterioran las defensas de la mucosa. La infección por Helicobacter pylori (H-pylori), los fármacos ulcerogénicos (NSAIDS, ASA), el alcohol, los niveles altos de gastrina y el estrés pueden causar estos cambios celulares.

• • H-pylori es una bacteria que estimula la producción continua de ácido y gástrico por las células parietales cuando el contenido gástrico ingresa al duodeno.
  • Monica educa a sus pacientes sobre los fármacos ulcerogénicos, que inhiben la secreción de prostaglandinas y pepsinógenos. Las prostaglandinas normalmente aumentan el flujo sanguíneo en la pared del estómago y estimulan la secreción de bicarbonato y moco para su protección.
• Las úlceras pépticas se clasifican según su ubicación: gástricas o duodenales (las más frecuentes). Las úlceras agudas pueden curarse rápidamente mediante la regeneración de la mucosa. Las úlceras crónicas penetran profundamente en el tejido y hacen que la cicatrización tarde mucho más (semanas o meses).
• Las úlceras por estrés son el resultado de un traumatismo severo que incluye quemaduras, lesiones en la cabeza, hemorragia o sepsis. Varias lesiones ocurren pocas horas después del evento desencadenante y progresan a una hemorragia masiva.

Monica sabe que la gastritis es una inflamación de la mucosa gástrica. Puede ser erosivo o no erosivo. Con la enfermedad progresiva, el revestimiento del estómago se adelgaza, lo que compromete la función de las células parietales, lo que lleva al paciente a desarrollar anemia perniciosa. También aumenta el riesgo de cáncer.

• La gastritis aguda es un trastorno inflamatorio de la mucosa gástrica secundario a irritantes que pueden incluir infecciones, alergias, comidas picantes, exceso de alcohol, ingestión de fármacos ulcerogénicos, sustancias tóxicas corrosivas y radiación / quimioterapia.
• La gastritis crónica es la atrofia de la mucosa del estómago, pérdida de glándulas secretoras, que eventualmente conduce a anemia debido a la mala absorción de B12. H. pylori suele acompañar a este diagnóstico.

Monica educa a sus pacientes sobre los cánceres del tracto gastrointestinal superior:

• El cáncer de esófago es principalmente carcinoma de células escamosas; más comúnmente ubicado en el extremo distal del esófago. Se asocia con esofagitis crónica, acalasia, hernia hiatal, abuso de alcohol y tabaquismo.
• El cáncer gástrico surge principalmente en las glándulas mucosas. Puede ser causado por H-pylori, la dieta y la genética.

Trastornos del tracto gastrointestinal inferior

El tracto GI inferior incluye los intestinos y el recto. Monica seguramente revisará el historial del paciente y las quejas que presenta al lidiar con estos trastornos.

La enfermedad inflamatoria intestinal crónica (EII) es un trastorno inflamatorio intestinal recidivante que causa diarrea, calambres abdominales y urgencia (necesidad frecuente e inmediata de defecar) y sangrado rectal.

• La enfermedad de Crohn es un trastorno inflamatorio idiopático que se produce debido a que los linfoides / linfáticos del tracto gastrointestinal se bloquean, lo que provoca congestión e inflamación del tejido y el desarrollo de úlceras lineales profundas. Se disemina profundamente en las capas del intestino afectado (intestino delgado y grueso proximal) diagnosticado por granulomas histopatológicos. Causa complicaciones dolorosas y debilitantes que pueden conducir a megacolon tóxico, ya que las cicatrices de curación pueden provocar un estrechamiento de la obstrucción del lumen del intestino que se volverá fibrótico si no se trata.
• La colitis ulcerosa es la inflamación de las criptas de lieberkuhn en el intestino grueso y el recto que conduce a múltiples ulceraciones que se unen y forman un tejido de granulación frágil que es propenso a sangrar y diarrea. La capa mucosa es más delgada de lo normal, lo que hace que la barrera epitelial de la mucosa gotee líquidos hacia el intestino.

La enfermedad diverticular es cuando se forman pequeñas bolsas (divertículos) en los espacios entre las bandas de músculo longitudinal que coinciden con las aberturas en las bandas de músculos circulares que permiten el paso de los vasos sanguíneos a través de la pared intestinal. Los divertículos se forman en áreas debilitadas del intestino. Monica refuerza la necesidad de una dieta rica en fibra para estos pacientes.

• La diverticulosis es la enfermedad asintomática en la que están presentes múltiples divertículos.
• La diverticulitis es la etapa inflamatoria de la diverticulosis en la que las bacterias u otros irritantes quedan atrapados en las bolsas de divertículos. Es posible que se requiera cirugía si se produce una obstrucción intestinal. También puede causar infección o sangrado en el área.

El cáncer colorrectal es un tumor maligno (generalmente adenocarcinomas) que comienza en las células del colon o del recto. Los individuos pueden tener pólipos que comienzan como tumores benignos y experimentan cambios celulares con el tiempo e invaden el tejido circundante. Es asintomático hasta estadios avanzados.

Monica educa a sus pacientes sobre los factores que aumentan el riesgo de cáncer de colon, que incluyen antecedentes familiares, EII, pólipos y dieta (alto contenido de grasas, carnes de lectura, etc.).

La obstrucción intestinal es la falta de movimiento del contenido intestinal a través del intestino. Ocurre con mayor frecuencia en el intestino delgado y conduce a la acumulación de heces y líquido cerca de la obstrucción, isquemia por presión, pérdida de sangre que conduce a shock o sepsis y perforación del intestino.

• Las obstrucciones mecánicas son tangibles y pueden resultar de un tumor, hernias o adherencias.
• Las obstrucciones funcionales se deben al deterioro de la peristalsis. Puede ser causado por toxinas, desequilibrios electrolíticos, deterioro neurológico (lesión de la médula espinal) o íleo paralítico.

Resumen de la lección

Los profesionales de enfermería deben estar equipados para discutir los aspectos fisiopatológicos de las condiciones y trastornos de su paciente en su tracto gastrointestinal, que incluye el esófago, el estómago, los intestinos y el recto.

Debe entenderse la patogenia de estas condiciones:

• La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es el flujo periódico de contenido gástrico (ácido y pepsina) que sube hacia el esófago.
• La hernia de hiato se produce cuando un defecto en el diafragma permite que una parte del estómago sobresalga hacia la cavidad torácica.
• Las úlceras son causadas por una disminución de la resistencia en la mucosa o una mayor secreción de pepsina o ácido clorhídrico.
• La enfermedad inflamatoria intestinal crónica (EII) es un trastorno inflamatorio intestinal recidivante

Rodrigo Ricardo Editor y fundador