Gases terapéuticos en la atención pediátrica: oxígeno, óxido nítrico, heliox y CO2

Falta de oxígeno

Para los pacientes pediátricos, las dificultades respiratorias y los problemas para llevar suficiente oxígeno a los órganos y tejidos vitales representan un riesgo grave. Dos condiciones generan la mayor alarma, independientemente de su causa. La primera es la hipoxemia, que es un nivel bajo de oxígeno en la sangre, lo que indica un problema para absorber el oxígeno, respirar lo suficientemente bien para oxigenar la sangre o una afección cardíaca que hace que la sangre oxigenada y agotada se mezcle y circule.

La hipoxemia puede provocar hipoxia , que es la insuficiencia de oxígeno que llega a los tejidos del cuerpo. Hay varias formas de tratar estas afecciones, cada una de las cuales depende de la causa subyacente. En la mayoría de los casos, los pacientes serán tratados con algún tipo de gas terapéutico además de un régimen de medicamentos.

Oxígeno

El oxígeno es el gas más utilizado en el tratamiento de pacientes pediátricos. Al aumentar la cantidad de oxígeno que inhala el paciente, debería haber una mayor cantidad de oxígeno absorbido.

Dependiendo de la edad del paciente, el oxígeno se puede administrar de varias formas. El método más directo es a través de un catéter nasal o nasofaríngeo. Estos son tubos insertados a través de la nariz que suministran oxígeno. Cuanto más se adentre en el sistema respiratorio, más oxígeno llegará a los pulmones. Por lo tanto, el catéter nasofaríngeo llegará a la faringe en la garganta a través de la nariz, mientras que el catéter nasal entregará el oxígeno a la parte posterior de la cavidad nasal. Estos métodos pueden irritar la garganta y la nariz. Otro método de administración incluye puntas nasales. Estos son similares a los catéteres, pero los tubos solo llegan parcialmente a las fosas nasales.

Para los pacientes pediátricos que son demasiado jóvenes para comprender que no deben alterar su suministro de oxígeno pero que tienen la edad suficiente para quitarse los dispositivos, la administración de oxígeno se puede realizar colocando al niño en una carpa de oxígeno , una burbuja de plástico o una carpa alrededor de la cama donde haya oxígeno. se bombea para aumentar los niveles de oxígeno ambiental en el aire que respiran. Este método puede ser más caro y menos eficaz, ya que el oxígeno saldrá de la tienda y los demás gases ambientales reducirán la concentración de oxígeno que respiran.

Las campanas de oxígeno son una versión más pequeña de las carpas de oxígeno.

Heliox

Para los pacientes con pulmones más débiles, el acto de respirar puede resultar difícil. Una razón de esto es que la densidad del aire provoca resistencia con el tejido pulmonar. Una solución es mezclar el oxígeno con helio, creando una mezcla llamada heliox . La densidad más baja hace que sea más fácil mover el aire a través de obstrucciones en las vías respiratorias como tumores, hinchazón o rigidez en el tejido pulmonar causada por la terapia de ventilación en sí.

El heliox se puede administrar de la misma manera que el oxígeno, incluso a través de puntas nasales como estas.

Si bien el heliox se puede aplicar utilizando los mismos mecanismos que el oxígeno y los otros gases terapéuticos mencionados en esta lección, puede ser diez veces más caro que el oxígeno y requiere circuitos humidificados calentados y una recalibración de los ventiladores. Para el paciente, el tratamiento podría reducir la productividad de la tos y su capacidad para expulsar la mucosidad de los pulmones.

Óxido nítrico

En pacientes con hipertensión pulmonar , constricción de los vasos sanguíneos en los pulmones, los médicos necesitaban encontrar un vasodilatador que pudiera apuntar y dilatar los vasos sanguíneos solo en los pulmones, que fuera fácil de administrar y que durara poco tiempo. El paciente puede inhalar óxido nítrico y llevarlo directamente a los pulmones. Pasa fácilmente a través del tejido para afectar los vasos sanguíneos y se disipa rápidamente, evitando que afecte a todos los vasos sanguíneos del cuerpo.

Sin embargo, el tratamiento con óxido nítrico puede provocar toxicidad y complicaciones, la mayoría de las cuales pueden ser el resultado directo de la combinación del óxido nítrico con oxígeno para formar NO 2 y metahemoglobina , un trastorno que impide que las células sanguíneas liberen oxígeno a los tejidos. Para prevenir este problema, el personal médico debe administrar la menor dosis posible de óxido nítrico con la menor dosis posible de oxígeno para evitar que los dos se mezclen en cantidades excesivas. Los pacientes también deben ser monitoreados de cerca para observar el volumen de O 2 , NO y NO 2 en la sangre.

CO 2 (dióxido de carbono)

Finalmente, tenemos el dióxido de carbono que también puede ser sustituido por otros gases hipóxicos , gases con menos del 21% de oxígeno en la mezcla. Se utiliza para tratar una afección llamada síndrome del corazón izquierdo hipoplásico, un defecto cardíaco en el que la sangre completamente saturada provoca presión, lo que evita que pase de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo del corazón. En los recién nacidos, esta condición solía ser fatal en un 90% durante el primer mes.

El síndrome del corazón izquierdo hipoplásico afecta el lado izquierdo del corazón.

Mediante el uso de dióxido de carbono y gases hipóxicos, la saturación de oxígeno de la sangre se puede reducir lo suficiente como para mantener un flujo regular a través del corazón mientras se mantiene la saturación suficiente para prevenir daños a los órganos y tejidos. Los peligros de este tratamiento provienen de una regulación inadecuada de los niveles de saturación de la sangre. Demasiado poco oxígeno causará hipoxemia e hipoxia, mientras que demasiada saturación bloqueará el flujo sanguíneo del corazón.

Resumen de la lección

El uso principal de los gases terapéuticos es alterar la cantidad de oxígeno en la sangre. Si no hay suficiente oxígeno, los pacientes pueden desarrollar hipoxemia donde la saturación de la sangre es baja y puede conducir a hipoxia , donde los tejidos y órganos no reciben suficiente oxígeno para funcionar. En la atención pediátrica, el oxígeno es el gas más utilizado. Los pacientes son tratados con oxígeno a través de métodos directos como un catéter nasofaríngeo , llevándolo a la garganta, o mediante métodos indirectos como una carpa de oxígeno . Los métodos directos pueden irritar los tejidos de los senos nasales y la garganta, pero los métodos indirectos pueden ser más difíciles de regular debido a la pérdida de oxígeno en la tienda. Heliox, a veces se usa una mezcla de helio y oxígeno para reducir la resistencia del flujo de aire a los tejidos pulmonares rígidos o alrededor de las obstrucciones. El heliox es mucho más caro que el oxígeno y reduce la productividad al toser. El óxido nítrico se usa para combatir la hipertensión pulmonar dilatando los vasos en los pulmones, pero se disipa antes de que pueda afectar otras partes del cuerpo. El personal debe monitorear cuidadosamente la aplicación de óxido nítrico, ya que puede causar toxicidad al formar NO 2 al interactuar con el oxígeno o al formar metahemoglobina que evita que las células sanguíneas liberen oxígeno. Finalmente, el dióxido de carbono o una serie de gases hipóxicos, que contienen menos del 21% de oxígeno, se puede utilizar para tratar el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico, un trastorno potencialmente mortal en el que la sangre completamente saturada no puede pasar de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo. Al disminuir la saturación, la sangre puede fluir normalmente. Sin embargo, los pacientes deben ser monitoreados de cerca para evitar la hipoxia por muy poca saturación o el bloqueo del flujo sanguíneo por demasiada saturación.

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Rodrigo Ricardo Editor y fundador