Herida de túnel: definición, factores de riesgo y tratamiento

Más que un inconveniente

Las heridas que ocurren como resultado de una enfermedad, lesión o inmovilidad no solo son feas a la vista. Tampoco son solo un inconveniente incómodo. En realidad, son una causa de gran tensión financiera, morbilidad e incluso mortalidad. Un artículo sobre un estudio de heridas crónicas publicado en Research Gate, junio de 2011, establece que “Más de una cuarta parte (28%) de los pacientes heridos atendidos como pacientes ambulatorios murieron durante un período de dos años. Extraídos tanto de centros de heridas para pacientes ambulatorios como de prácticas basadas en la comunidad, probablemente representen a pacientes ambulatorios con heridas que se ven en los Estados Unidos ». La edad promedio de los que participaron en el estudio fue de 75 años. Heridas de túnel , que son el tema de este lección, se encuentran entre los tipos de heridas más difíciles de tratar y, sin duda, contribuyen mucho a esta tasa de mortalidad.

Herida Crónica

Causas y factores de riesgo de una herida de túnel

Una herida de túnel es una herida que ha progresado desde una ruptura superficial inicial en la superficie de la piel a un nivel más profundo que puede incluir capas de piel y tejido muscular. La herida forma un canal que puede ser corto, largo o incluso dividido en varios canales. Esto puede ser causado por una variedad de factores, pero todas las causas están relacionadas con una interrupción en el proceso normal de curación de heridas.

Curación normal de heridas

La cicatrización normal de heridas en la piel tiene cuatro fases, que son:

• Hemostasia : esta fase inicial ocurre inmediatamente después de la lesión y puede durar hasta dos días. Las plaquetas se agrupan para formar un coágulo primario y las hormonas provocan la vasoconstricción para detener el sangrado. Las proteínas que guían la migración de las células, llamadas quimiocinas , se liberan mediante la activación de las plaquetas, atrayendo células inflamatorias que conducen a la siguiente fase de curación.
• Inflamación : esta fase es la respuesta protectora del cuerpo a una lesión. Dura de dos a cuatro días aproximadamente. En esta fase, se producen enrojecimiento, calor, hinchazón y dolor. Los macrófagos , o células que se alimentan de desechos, descomponen el tejido lesionado y secretan sustancias que atraen nuevas células a la herida para construir tejido nuevo.
• Proliferación : esta fase dura entre cuatro y veintiún días. La característica principal de esta fase es la formación de tejido de granulación , que es el tejido nuevo que se forma para reemplazar el tejido que ha sido destruido por la lesión. El tejido de granulación es de color rosado debido a la formación de nuevos vasos sanguíneos y está compuesto de colágeno y otras proteínas.
• Maduración : durante la fase de maduración, la producción de colágeno continúa y la herida se remodela. La herida gana fuerza a medida que sana. Esta fase puede durar incluso más de dos años, ya que la herida se cierra y se contrae.

La duración de cada una de las fases no es exacta y durante el proceso de curación se superponen.

Interruptores del proceso de curación normal

Hay muchos factores que interrumpen las fases normales de curación y pueden contribuir a la formación de una herida con efecto túnel.

Infección

Si una herida se infecta, la fase inflamatoria se prolonga. Los macrófagos continúan destruyendo el tejido nuevo que está tratando de formarse, de modo que no se produce la curación. Como resultado, la herida se expande y puede penetrar más profundamente en las capas de la piel y el músculo, formando tractos o túneles. Las bacterias que provocan infecciones generalmente provienen de la piel externa, pero también pueden provenir de tejidos internos como músculos o huesos.

Presión y Fricción

En pacientes que están inmóviles o debilitados y débiles, la presión en las áreas de la piel y las prominencias óseas es un factor común en la formación de heridas. La presión crea hipoxia tisular y circulación comprometida. La presión y el cizallamiento externos pueden dañar los tejidos profundos donde se unen las diferentes capas, creando un túnel.

Drogas

Muchos tipos diferentes de medicamentos pueden interferir con el proceso de curación de heridas. El uso prolongado de antibióticos puede provocar infecciones secundarias. Los corticosteroides ralentizan la formación de colágeno y los AINE , o fármacos antiinflamatorios no esteroides, pueden inhibir la síntesis de proteínas y la contracción de la herida.

Comorbilidades

Los pacientes que tienen comorbilidades u otras enfermedades o afecciones crónicas junto con la herida, tienen un mayor riesgo de cicatrización tardía o de una herida en túnel. La obesidad es un problema debido a la disminución de la circulación en el área de la herida. La diabetes puede causar daño a los nervios que altera la sensación y el flujo sanguíneo, retrasando la cicatrización de heridas y contribuyendo a la infección. Las malignidades (cánceres) a menudo causan pérdida de peso y desnutrición, creando más prominencias óseas que son susceptibles a la formación de heridas.

Vendaje inadecuado para heridas

La aplicación incorrecta de vendajes a una herida de túnel también puede poner en peligro su curación. El empaque de la herida demasiado apretado disminuye la circulación hacia el tejido de granulación en desarrollo. Sin embargo, el taponamiento excesivamente flojo no absorberá el drenaje de forma adecuada, lo que puede provocar una infección o la formación de abscesos.

Tratamiento de heridas de tunelización

La curación de todas las heridas, incluidas las heridas de túnel, comienza desde adentro hacia afuera. Las heridas no pueden curar sin las proteínas adecuadas, por lo que una buena nutrición es un requisito básico.

La herida en sí y el área circundante deben mantenerse limpias. El túnel se puede irrigar suavemente con solución salina y un catéter pequeño de punta blanda. La longitud del túnel debe medirse a intervalos regulares para determinar el grado de curación. Se pueden usar tiras de gasa medicadas para tapar la herida, y esto debe cambiarse al menos una vez al día. El tejido de la herida debe mantenerse húmedo y cualquier tejido muerto debe desbridarse o cortarse quirúrgicamente.

Después del empaque, la herida debe cubrirse con una gasa antimicrobiana o un apósito similar para evitar que se ensucie con contaminantes externos. Si la herida está infectada o es el resultado de una infección, se deben recetar antibióticos.

Estas son técnicas básicas para curar una herida de túnel. Sin embargo, también se están realizando investigaciones con modalidades de curación innovadoras, como el tratamiento hiperbárico (oxígeno a alta presión) y los láseres.

Resumen de la lección

Las heridas crónicas son una causa de tensión financiera, morbilidad e incluso mortalidad. Las heridas de túnel son heridas que atraviesan capas de tejido, que a menudo incluyen capas de piel y músculos más profundos, formando tractos o túneles. Se encuentran entre los tipos de heridas más difíciles de curar. Todas las heridas, incluidas las heridas de túnel, son el resultado de una interrupción de las cuatro fases de la cicatrización normal de las heridas. Estas fases son hemostasia , inflamación , proliferación y maduración . Los disruptores comunes de este proceso de curación normal son infección, presión y fricción, medicamentos, comorbilidades.o enfermedades concurrentes y vendaje inadecuado para heridas. Cualquiera o todos estos pueden retrasar o poner en peligro la curación de una herida de túnel.

El tratamiento básico de una herida de túnel consiste en mantener una nutrición adecuada, mantener la herida limpia y húmeda, tapar la herida correctamente con gasa medicada y cubrirla bien para evitar que entren contaminantes externos. Se siguen realizando investigaciones para desarrollar técnicas más avanzadas para el tratamiento de las heridas de túnel.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador