Rodrigo Ricardo

Hipoglucemia e hiperglucemia: identificación y manejo de pacientes

Publicado el 6 noviembre, 2020

Diabetes

La diabetes es una enfermedad crónica que altera la capacidad del cuerpo para regular el azúcar en sangre. El azúcar en sangre, también conocido como glucosa, es el combustible para las células del cuerpo. En 2017, un informe estimó que 30 millones de personas en los Estados Unidos se ven afectadas por la diabetes. Hay dos tipos de diabetes. La diabetes tipo 1 es cuando el cuerpo no puede producir insulina. La diabetes tipo 2 es cuando el cuerpo no puede responder a la insulina como debería. La diabetes tipo 2 representa el 90% de todas las personas con diabetes.

La diabetes generalmente se diagnostica con una prueba de hemoglobina glucosilada (A1C) , que es un indicador de los niveles de glucosa promedio pasados. Una prueba de azúcar en sangre en ayunas también se utiliza. Después de ayunar durante ocho horas, el nivel de glucosa normal es inferior a 100 mg / dl. Un nivel de glucosa superior a 126 mg / dl indica diabetes. Dos horas después de una comida, un nivel normal de glucosa es inferior a 140 mg / dl. Un nivel de glucosa superior a 200 mg / dl indica diabetes. Los niveles normales de glucosa fluctuarán en personas sin diabetes en respuesta a la dieta y el ejercicio. Los niveles de glucosa entre 60-140 mg / dl se consideran saludables.

Jim es un enfermero de cuidados intensivos cuyo historial médico del paciente incluye diabetes tipo 2 manejada con insulina. Entiende que la diabetes puede provocar una variedad de síntomas si no se controla. Echemos un vistazo a algunos de los desafíos que tendrá Jim en su plan de atención.

Dos afecciones médicas graves que resultan de la diabetes son la hiperglucemia y la hipoglucemia. La hipoglucemia es un nivel de glucosa anormalmente bajo y la hiperglucemia es un nivel de glucosa anormalmente alto.

Hipoglucemia

La hipoglucemia es la afección en la que el nivel de glucosa está por debajo de 60 mg / dl. Los síntomas de la hipoglucemia incluyen:

  • Pulso rápido
  • Sudores fríos
  • Piel pálida
  • Dolor de cabeza
  • Hambre intensa
  • Temblando
  • Ansiedad
  • Confusión

La gravedad de los síntomas está influenciada por el nivel de glucosa y variará de persona a persona. Existen varias causas de hipoglucemia, incluidas las afecciones médicas subyacentes, los medicamentos y los trastornos alimentarios. La causa más común en los diabéticos es una reacción exagerada a la insulina. Tomar demasiada insulina, no comer o hacer demasiado ejercicio después de tomar insulina puede causar hipoglucemia. Si un paciente presenta síntomas y tiene un nivel de glucosa en sangre inferior a 60 mg / dl, la primera línea de tratamiento es administrarle glucosa. Esto puede ser en forma de jugo de frutas, tabletas de glucosa o paquetes de gel. En casos graves, los pacientes inconscientes necesitarán una inyección de glucagón o glucosa intravenosa.

Hiperglucemia

Los síntomas de hiperglucemia pueden ocurrir cuando los niveles de glucosa superan los 180 mg / dl. La aparición de los síntomas puede tardar días o semanas. Algunos pacientes desarrollan tolerancia a los niveles altos de glucosa y es posible que no presenten síntomas. Cuanto más tiempo no se trata la hiperglucemia, más graves se vuelven los síntomas. Los síntomas de la hiperglucemia incluyen:

  • Micción frecuente
  • Sed crónica
  • Visión borrosa
  • Fatiga
  • Dolor de cabeza
  • Somnolencia

La hiperglucemia en la diabetes tipo 1 se trata con insulina de por vida junto con dieta, ejercicio regular y mantenimiento de un peso saludable. Con la dieta para la diabetes tipo 2, el ejercicio regular y la pérdida de peso pueden limitar o eliminar la necesidad de medicación o terapia con insulina.

La hiperglucemia no controlada puede causar cetoacidosis diabética (CAD), que es una afección potencialmente mortal que puede provocar un aumento de los niveles de glucosa en sangre y resistencia a la insulina. El resultado es deshidratación y desequilibrio electrolítico. El tratamiento incluye reposición de líquidos por vía intravenosa, reposición de electrolitos por vía intravenosa y terapia con insulina.

El plan de atención de Jim deberá incluir un control minucioso del nivel de glucosa en sangre del paciente junto con la evaluación de signos y síntomas de hiperglucemia e hipoglucemia. Al momento del alta, incluirá educación sobre el manejo de la glucosa en sangre y los efectos a largo plazo de la hiperglucemia incontrolada, que incluyen enfermedad vascular, daño a los nervios y daño renal.

Resumen de la lección

La diabetes es una enfermedad crónica que altera la capacidad del cuerpo para regular el azúcar en sangre. La diabetes tipo 1 es cuando el cuerpo no puede producir insulina. La diabetes tipo 2 es cuando el cuerpo no puede responder a la insulina.

La diabetes se diagnostica con una prueba de hemoglobina glucosilada (A1C) o una prueba de azúcar en sangre en ayunas . Después de ayunar durante ocho horas, un nivel de glucosa superior a 126 mg / dl indica diabetes. Dos horas después de una comida, un nivel de glucosa superior a 200 mg / dl indica diabetes. Los niveles de glucosa entre 60 y 140 mg / dl se consideran saludables.

La hipoglucemia es la afección en la que el nivel de glucosa está por debajo de 60 mg / dl. Los síntomas de la hipoglucemia incluyen:

  • Pulso rápido
  • Sudores fríos
  • Piel pálida
  • Dolor de cabeza
  • Hambre intensa
  • Temblando
  • Ansiedad
  • Confusión

Si un paciente presenta síntomas y tiene un nivel de glucosa en sangre inferior a 60 mg / dl, la primera línea de tratamiento es administrarle glucosa. Esto puede ser en forma de jugo de frutas, tabletas de glucosa o paquetes de gel. En casos graves, los pacientes inconscientes necesitarán una inyección de glucagón o glucosa intravenosa.

Los síntomas de hiperglucemia pueden ocurrir cuando los niveles de glucosa superan los 180 mg / dl. Los síntomas de la hiperglucemia incluyen:

  • Micción frecuente
  • Sed crónica
  • Visión borrosa
  • Fatiga
  • Dolor de cabeza
  • Somnolencia

La hiperglucemia en la diabetes tipo 1 se trata con insulina de por vida junto con dieta, ejercicio regular y mantenimiento de un peso saludable. Con la dieta para la diabetes tipo 2, el ejercicio regular y la pérdida de peso pueden limitar o eliminar la necesidad de medicación o terapia con insulina.

La cetoacidosis diabética (CAD), una afección potencialmente mortal causada por la hiperglucemia, se trata con reemplazo de líquidos por vía intravenosa, reemplazo de electrolitos por vía intravenosa y terapia con insulina.

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