Hipotermia terapéutica: indicaciones y proceso
Por qué la hipotermia terapéutica
La investigación muestra que la hipotermia terapéutica es beneficiosa en el cuidado poscardíaco y en otros escenarios porque ralentiza o detiene los procesos negativos sensibles a la temperatura que siguen. Sin embargo, existen protocolos, pasos y etapas específicos involucrados en su uso. En los siguientes párrafos, exploraremos la hipotermia terapéutica.
¿Qué es la hipotermia terapéutica?
Algunas instalaciones de salud especializadas pueden proporcionar hipotermia terapéutica , el proceso de bajar la temperatura de un paciente a 32-34 grados Celsius durante 12-24 horas. Al reducir la temperatura del paciente, la investigación ha demostrado mejores tasas de supervivencia, resultados neurológicos y evitación del daño multiorgánico causado por temperaturas normales o altas.
Cuándo usar hipotermia terapéutica
La hipotermia terapéutica es una opción de tratamiento para la atención después de un paro cardíaco, generalmente taquicardia ventricular (TV) sin perfusión o fibrilación ventricular (FV). También se han mostrado resultados positivos cuando se usa con estado epiléptico superrefractario, sepsis grave, meningitis, asfixia neonatal, lesión cerebral traumática, accidente cerebrovascular, encefalopatía hepática aguda, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), fiebre e intraoperatoriamente.
Con la atención poscardíaca, existe un conjunto estándar de criterios de inclusión. Los criterios de inclusión son elementos que deben estar presentes para aplicar la terapia. Esto puede variar de un hospital a otro. Éstas incluyen:
- Post paro cardíaco
- Retorno de la circulación espontánea (ROSC): el corazón late por sí solo
- ROSC ocurrió en las últimas seis horas
- Presión arterial sistólica (PA): al menos 90 mmHg
- Coma persistente
Los criterios adicionales pueden incluir: 18 años o>, menos de 60 minutos desde el paro cardíaco hasta ROSC, al menos 20 minutos de ROSC exitoso y / o (Presión arterial media) PAM> 60 mm Hg.
Cuando no se puede utilizar hipotermia terapéutica
Lo opuesto a los criterios de inclusión son los criterios de exclusión. Los criterios de exclusión son factores que excluyen la hipotermia terapéutica como opción de tratamiento. Éstas incluyen:
• Cirugía mayor en los últimos 14 días
• Principales procesos infecciosos en todo el cuerpo
• Coma no relacionado con el paro cardíaco
• Problemas de sangrado o sangrado activo, incluida la hemorragia intracraneal
• Insuficiencia respiratoria, pOx inferior al 85%
• Una orden activa de No resucitar o No intubar
• Hipotensión incontrolable
• Hipotermia por debajo de 30 grados Celsius
Hipotermia terapéutica: proceso de inducción
La hipotermia terapéutica se caracteriza por tres etapas: las fases de inducción, enfriamiento y recalentamiento. Estas fases pueden variar ligeramente según la instalación, en parte debido a los diferentes dispositivos o medios disponibles para enfriar a los pacientes. Siempre deben seguirse los protocolos locales.
La fase de inducción es el proceso de enfriar a un paciente a la temperatura objetivo. Se colocará al paciente pediátrico en coma sobre la manta preenfriada con o sin una sábana y se controlará la temperatura cada ½ hora mediante una sonda rectal o esofágica. El objetivo es llegar a 33, o menos de 34 grados Celsius, lo más rápido posible. Los dispositivos de enfriamiento se establecen inicialmente a 5-6 grados Celsius, y se pueden usar bolsas de hielo para alcanzar la temperatura objetivo rápidamente. Esta fase finaliza cuando se mantiene una temperatura objetivo durante al menos una hora.
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Esta fase puede variar para los adultos, a diferencia de los niños, debido al uso de medicamentos utilizados para la sedación, bloqueadores neuromusculares para controlar los escalofríos, anticonvulsivos y analgesia. Además, la monitorización de la presión venosa central (PVC) y la entrada y salida se monitorizan de cerca para mantener un equilibrio de líquidos adecuado. En todos los casos (adultos y pediátricos), si la temperatura objetivo no se puede alcanzar en cuatro horas, se debe notificar al proveedor. Para adultos:
- A menudo se utilizan dos mantas en forma de sándwich
- Se utilizan dos dispositivos de temperatura central para garantizar la precisión
- Monitorización cardíaca continua
- Vigilancia de los signos vitales y del oxígeno con el objetivo de evitar la hipotensión y las arritmias
- Se obtienen y controlan radiografías de tórax, análisis de laboratorio y electroencefalograma de referencia.
- El estado neurológico se controla mediante la reacción de la pupila y el nistagmo.
La fase de mantenimiento
Una vez que un paciente ha alcanzado la temperatura deseada, ingresa a la fase de mantenimiento . Consiste en 12-24 horas de hipotermia constante entre 32 y 34 grados centígrados. Esta fase involucra protocolos que a menudo usan medicamentos para controlar la sedación, la analgesia y los escalofríos. El personal de atención médica controlará, corregirá e informará al proveedor de las anomalías en las siguientes áreas:
- Constantes vitales cada 15 minutos hasta que la presión arterial se estabilice, luego cada hora
- PA sistólica> 90 y (PAM) <80 mm Hg
- Evitar la fiebre
- Mantener la POx al 94% o más (con gasometría arterial (ABG) con temperatura corregida)
- Neurológico
- Cabecera de la cama elevada 30 grados
- Evita temblar
- Cardíaco
- ECG: monitorización de arritmias o bradicardia
- Monitorear el sangrado activo
- Genito-urinario
- Producción de orina de poli u oliguria durante dos horas consecutivas
- Dermatológico:
- Monitoree las lesiones por frío cada 2-6 horas
- Pruebas de laboratorio
- Cada seis horas: CBC y BMP con MG, ABG
- Goteo de insulina si glucosa> 180 (no use sangre capilar)
- Reemplazo de potasio / goteo si es hipopotasémico
- Cada 12 horas: PT / PTT
- Cada seis horas: CBC y BMP con MG, ABG
- Otro
- Mal funcionamiento de la máquina o incapacidad para estabilizar la temperatura
- Temperatura del agua cada hora
Si se produce una arritmia incontrolable, PA o PVC inestable o incontrolada, o sangrado activo, el proceso debe detenerse y debe producirse un recalentamiento.
Vamos a calentar: la fase de recalentamiento
La fase de recalentamiento requiere tanta atención al detalle y seguimiento como las otras dos fases. Debe iniciarse 24 horas después del inicio del enfriamiento. El personal debe saber cómo evitar el recalentamiento demasiado rápido, la hipotensión y la hipertermia. Aquí hay algunos otros elementos para monitorear y pasos específicos a seguir:
- Recalentamiento lento de ½ grado Celsius o menos por hora, hasta 8-12 horas
- Monitorear laboratorios, especial atención al potasio y glucosa.
- Constantes vitales, cada 15 minutos durante una hora, cada 30 minutos durante dos horas, cada hora durante cuatro horas, luego por protocolo
- Cultivos de orina / esputo para temperatura superior a 36,5 grados Celsius
- Monitorear la actividad convulsiva
- A 36 grados Celsius:
- Retire las mantas de enfriamiento
- Detener los agentes anti-escalofríos
- Detenga el agente paralítico antes de la sedación.
Además, no se debe permitir que el paciente coma hasta que esté despierto y completamente recalentado. No se deben realizar intervenciones debido al estado neurológico durante las primeras 72 horas posteriores al RCE.
Resumen de la lección
La hipotermia terapéutica es el enfriamiento intencional de un paciente a 32-34 grados Celsius durante 12-24 horas. Se usa con mayor frecuencia después de un infarto de miocardio, pero se puede usar en otras situaciones con el mismo propósito para evitar daños neurológicos. Su uso está limitado por criterios de inclusión y exclusión .
La hipotermia terapéutica consta de tres etapas muy técnicas que implican atención al detalle, un seguimiento estrecho y múltiples intervenciones. La fase de inducción consiste en enfriar rápidamente al paciente hasta la temperatura objetivo, generalmente en cuatro horas. La fase de mantenimiento implica el seguimiento y el manejo del paciente mientras se mantiene la hipotermia durante 12-24 horas. La fase de recalentamiento es lenta a menos de ½ grado por hora. Se debe prestar especial atención a los niveles de glucosa y potasio, así como a la temperatura, el oxígeno y la PA en todas las fases.
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