Identificación de respuestas anormales a las pruebas de diagnóstico

Objetivos de enfermería

El objetivo principal de la enfermería es ayudar al paciente a mejorar su salud y volver al bienestar. Sin embargo, la realidad de la enfermería es que muchos de los procedimientos que realizamos o ayudamos tienen riesgos y pueden causar complicaciones o daños. Depende de usted, la enfermera, monitorear los resultados adversos y estar preparado para manejarlos si es necesario para garantizar el mejor resultado de su paciente.

A lo largo de esta lección, exploramos las posibles complicaciones (respuestas anormales e indeseables a una variedad de diagnósticos estándar realizados por enfermeras, médicos u otros profesionales de la salud). Independientemente de quién realice los procedimientos, la enfermera a menudo se encargará del cuidado posterior. Por lo tanto, debe poder identificar y responder a las complicaciones cuando aparezcan.

Complicaciones Comunes

El sangrado y la infección son riesgos cuando se perfora la piel de un paciente o se realiza cualquier prueba invasiva. Echemos un vistazo a cada uno.

Sangrado

Siempre controle el sitio de punción, la vía intravenosa o el sitio de la línea invasiva para detectar sangrado. Se espera una pequeña cantidad de sangre (quizás unas gotas) con muchos procedimientos. Empapar varios apósitos nunca es normal. Si tiene que cambiar o reforzar constantemente apósitos o vendajes en cualquier sitio de punción, esto es una complicación. La mayoría de las veces, el sangrado será relativamente leve y manejable con presión. Ocasionalmente, será una complicación más grave, particularmente con un paciente anémico o con capacidad de coagulación disminuida. Las posibles intervenciones incluyen:

• Aplicar presión al sitio
• Notificar al médico o practicante avanzado
• Aplicar vendajes adicionales para dejar un coágulo en desarrollo intacto
• Aplique un coagulante tópico para mejorar la coagulación y detener el sangrado.

Infección

Cualquier procedimiento invasivo conlleva un riesgo de infección. La mejor manera de prevenirlos es utilizar una técnica aséptica en sus pacientes y asegurarse de que otros proveedores hagan lo mismo. Nunca tenga miedo de sugerirle a otro cuidador que tal vez quiera usar guantes u ofrecerle un hisopo con alcohol si no tiene uno. Como parte de rutina de su evaluación física, debe observar todos los sitios en busca de signos de infección como enrojecimiento, sensibilidad, hinchazón, calor y estrías en el sitio. Si sospecha de una infección, debe limpiar el área si es posible y notificar al proveedor para obtener órdenes de tratamiento.

Pruebas comunes

Si bien el sangrado y la infección son dos de las complicaciones más comunes en todos los procedimientos de diagnóstico, muchos procedimientos estándar tienen complicaciones únicas.

Cateterización cardiaca

El cateterismo cardíaco es un procedimiento común para probar y tratar bloqueos cardíacos en el que se inserta un catéter desde la arteria femoral hasta los vasos sanguíneos del corazón. Existen dos riesgos adicionales para la monitorización posterior al procedimiento: hemorragia arterial (hematomas, coágulos grandes, aneurismas) y arritmias cardíacas. El seguimiento y las intervenciones incluyen:

• Mantenga al paciente quieto y con la cabecera de la cama en un ángulo de 30 grados durante cuatro a seis horas.
• Monitoree el sitio para detectar sangrado o signos de un hematoma cada 30 minutos a una hora durante un total de ocho a doce horas.
• Auscultar el sitio femoral en busca de soplos o signos de desarrollo de aneurismas
• Evalúe el dolor y otros signos de sangrado retroperitoneal, como hematomas difusos que se alejan del sitio de inserción.
• Use la telemetría o un monitor cardíaco durante al menos 24 a 48 horas después del procedimiento para controlar los cambios.

Otros tipos de imágenes

La principal complicación de la mayoría de los otros tipos de imágenes es una reacción alérgica al medio de contraste utilizado. Antes de llevar a sus pacientes a una prueba, confirme siempre si tienen una alergia conocida al yodo o los mariscos. La mayoría de las reacciones alérgicas ocurrirán durante el procedimiento en sí. Sin embargo, controle las reacciones alérgicas después del procedimiento y fomente la ingesta de líquidos para ayudar al contraste intravenoso a moverse a través del sistema.

Toracocentesis / Paracentesis

La toracocentesis y la paracentesis son procedimientos similares en los que se inserta una aguja de gran calibre en el revestimiento del espacio pleural (toracocentesis) o la cavidad peritoneal (paracentesis) con fines diagnósticos y terapéuticos. Siempre debe completar una evaluación física básica antes del procedimiento para monitorear los cambios posteriores al procedimiento, tanto positivos como negativos.

• La peor complicación de la toracocentesis es un neumotórax (colapso del pulmón relacionado con el pinchazo de la aguja). Realice una auscultación cuidadosa de todos los campos pulmonares antes del procedimiento y controle regularmente esta complicación. Si hay cambios, notifique al proveedor de inmediato.
• La complicación de mayor preocupación con la paracentesis es cortar las arterias principales u órganos vitales (como el intestino, el estómago o la vejiga) con la aguja. Vigile de cerca a sus pacientes para detectar cambios en la mentalidad, signos vitales y dolor. Realice una auscultación regular del área alrededor del sitio para garantizar que no se produzcan cambios drásticos en los sonidos abdominales.

Punción lumbar

La punción lumbar (LP) es otra herramienta de diagnóstico realizada por un médico o un médico extensor. Consiste en insertar una aguja en el espacio subaracnoideo de la columna vertebral y extraer el líquido cefalorraquídeo (LCR) para su análisis. Debe permanecer con su paciente durante todo el LP.

Las complicaciones comunes son dolores de cabeza (que resultan de la introducción de LCR en el tejido circundante) y dolor de espalda (debido al trauma del procedimiento). Existe un pequeño riesgo de hernia cerebral con cualquier LP, una complicación potencialmente mortal que implica desplazar o comprimir el cerebro. Los pacientes con LP requieren cuidados específicos para prevenir tales complicaciones. Siguiendo un LP:

• Mantenga al paciente en posición horizontal durante cuatro a seis horas.
• Monitorear el sitio de punción para el drenaje de LCR
• Monitoree al paciente para detectar signos de complicaciones como cambios en el estado mental, náuseas y vómitos, dolores de cabeza intensos y alteraciones sensoriales.
• Fomentar la ingesta de líquidos

Resumen de la lección

Como enfermero, usted es la primera línea de defensa del paciente para evitar que una complicación menor (una reacción adversa indeseable) se convierta en una importante. Hemos discutido las complicaciones relacionadas con las pruebas de diagnóstico estándar y algunas estrategias que puede implementar para evitar complicaciones o identificarlas rápidamente. El sangrado y la infección son las complicaciones más comunes.

Algunos procedimientos de diagnóstico son más complicados y requieren altos niveles de monitoreo para detectar complicaciones. Estos incluyen cateterismo cardíaco, LP, toracocentesis y paracentesis. Conocer las posibles complicaciones de los pacientes que se someten a las pruebas y estar preparado para brindar cuidados que salvan vidas es una pieza fundamental de la enfermería de alta calidad.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador