Interacciones frecuentes entre fármacos y enfermedades
¿Qué es una interacción fármaco-enfermedad?
Una interacción fármaco-enfermedad es un evento en el que un fármaco destinado a un uso terapéutico causa algunos efectos nocivos en un paciente debido a una enfermedad o afección que padece el paciente. Existen algunas enfermedades que alteran la capacidad del cuerpo para metabolizar o descomponer un medicamento para que pueda tener el efecto deseado. Esto puede aplicarse tanto a los medicamentos recetados como a los de venta libre. Cuando se sabe que un paciente tiene tal enfermedad, se debe tener cuidado de elegir los medicamentos terapéuticos en consecuencia y ajustar las dosis cuando sea necesario.
Tipos comunes de interacciones entre medicamentos y enfermedades
Cada vez que un paciente toma un medicamento, el medicamento tiene que viajar a través de su cuerpo único. El proceso por el cual se metaboliza un fármaco puede variar de un paciente a otro y puede depender de las bacterias que habitan en los intestinos, de la edad del paciente o de la salud general de sus órganos excretores, como el hígado o los riñones. A medida que el fármaco pasa a través del cuerpo, se producen reacciones químicas que lo hacen soluble en agua, por lo que eventualmente puede excretarse y no acumularse a niveles tóxicos en el torrente sanguíneo. Sin embargo, debido a diversas enfermedades, a veces este proceso no sale como estaba planeado. Veamos algunas de estas enfermedades y cómo afectan la capacidad del paciente para metabolizar varios medicamentos.
Enfermedad renal crónica
En la enfermedad renal crónica , o ERC , los riñones se han dañado y su función se ha visto comprometida. Esto significa que cualquier fármaco que sea tóxico para los riñones o nefrotóxico, debe prescribirse con cuidado, especialmente en estadios más avanzados de ERC. Además, cualquier fármaco que se convierta en un metabolito, o una forma soluble en agua, y luego se excrete a través de los riñones puede tener una excreción retardada en un paciente con ERC y puede acumularse en el cuerpo a niveles tóxicos. Los riñones también juegan un papel en la función endocrina y, cuando están enfermos, se pierde parte de esta función. Esto puede afectar la forma en que se metaboliza un fármaco. Por estas razones, el médico debe considerar si existe un fármaco menos tóxico para recetar al paciente con ERC o si una dosis ajustada sería apropiada.
Enfermedad cardiovascular
Hay muchas afecciones cardíacas preexistentes que no funcionan bien con ciertos medicamentos. Uno de ellos es la hipertensión o presión arterial alta. Muchos descongestionantes de venta libre, como la pseudoefedrina, son excelentes para aliviar la congestión de un resfriado fuerte, pero como encogen los vasos sanguíneos, elevan la presión arterial. Esto puede ser peligroso para un paciente cuya presión arterial es difícil de controlar. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides, o AINE , también pueden ser peligrosos en el contexto de la presión arterial alta porque provocan retención de líquidos. Los antiácidos también causan retención de líquidos y, a menudo, contienen magnesio, que puede afectar el ritmo cardíaco.
Enfermedad digestiva
De todos los medicamentos que son perjudiciales para el sistema digestivo, los AINE son probablemente los peores, ya que desgastan el revestimiento del estómago y aumentan la acidez del estómago. Los pacientes con enfermedad de úlcera péptica no deben tomar AINE. En las enfermedades inflamatorias del intestino, como la enfermedad de Crohn, las paredes de los intestinos suelen estar engrosadas, lo que retrasa la absorción de cualquier fármaco. Muchos medicamentos se metabolizan en el hígado, por lo que las enfermedades hepáticas, como la cirrosis, hacen que los medicamentos se acumulen en la sangre, lo que, nuevamente, puede provocar toxicidad.
Otros tipos de enfermedades
También existen otras afecciones que hacen que tomar ciertos medicamentos sea más riesgoso, como el asma y la gota. Los betabloqueantes son fármacos que se administran comúnmente para la insuficiencia cardíaca y la hipertensión, pero deben administrarse con precaución a las personas con asma porque su acción bloqueadora sobre los receptores beta, que es terapéutica para la hipertensión, también provoca la constricción de las vías respiratorias.
En un paciente con gota, la ingesta de diuréticos puede provocar la retención de ácido úrico. La gota es causada por la acumulación de ácido úrico en las articulaciones, por lo que la retención de más ácido úrico simplemente empeora la enfermedad.
Pacientes de edad avanzada de alto riesgo
Cualquier persona con una enfermedad crónica que afecte el metabolismo y la eliminación de los fármacos corre el riesgo de una interacción fármaco-enfermedad, pero con mayor frecuencia es el paciente anciano el que tiene una enfermedad crónica. Por esta razón, se desarrollaron los Criterios Beers. Además, la demencia y las caídas frecuentes son, lamentablemente, condiciones no infrecuentes en los pacientes de edad avanzada, y merecen una consideración especial cuando se prescriben medicamentos.
Los criterios de las cervezas
Los criterios de Beers fueron publicados por primera vez en 1991 por el Dr. Mark Beers, MD. Estos criterios enumeraron medicamentos que tenían un alto potencial de tener efectos nocivos en pacientes de edad avanzada. Desde entonces, estos criterios se han actualizado varias veces con aportaciones de diversas disciplinas. Los Criterios de Beers miden el riesgo de prescribir un medicamento frente al beneficio para un paciente anciano y también brindan recomendaciones sobre qué medicamentos deben evitarse.
Demencia
En la demencia, la percepción del mundo por parte del paciente se ha alterado, a menudo de una manera aterradora o inquietante. Muchos medicamentos que se administran para la depresión, la ansiedad, la sedación, el dolor o las náuseas también pueden alterar la percepción y, en un paciente con demencia, pueden exacerbar el problema. Algunos ejemplos son las benzodiazepinas, como Xanax, o los antidepresivos, como Elavil. Estos tipos de medicamentos deben administrarse con precaución mientras se controlan los efectos que tienen en el paciente individual.
Caídas frecuentes
Cuando un paciente anciano tiene antecedentes de caídas, a menudo se deben evitar los medicamentos que causan sedación. Muchos de estos son similares a los medicamentos que deben evitarse en la demencia, pero también pueden incluir medicamentos anticonvulsivos, como el fenobarbital, o antidepresivos que causan sedación, como Remeron.
Resumen de la lección
Una interacción fármaco-enfermedad ocurre cuando un fármaco que se recetó para uso terapéutico causa efectos nocivos en un paciente debido a una enfermedad que el paciente ya tiene. Estas enfermedades alteran la capacidad del cuerpo para metabolizar o descomponer un fármaco.
Ejemplos de enfermedades que pueden causar una interacción entre medicamentos y enfermedades son la enfermedad renal crónica o ERC ; presión arterial alta o hipertensión ; diversas enfermedades digestivas; gota; y asma. Los medicamentos que deben recetarse con precaución a los pacientes con estas enfermedades incluyen medicamentos que son nefrotóxicos (para la ERC), AINE (para la hipertensión y enfermedades digestivas) y betabloqueantes (para el asma).
Los pacientes de edad avanzada tienen mayor riesgo de sufrir reacciones farmacológicas debido a que a menudo padecen enfermedades crónicas. Los Criterios de Beers se desarrollaron para abordar este problema y hacer recomendaciones sobre qué medicamentos deben evitarse o administrarse con precaución en el paciente anciano.
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