Planes de atención al paciente para TPN

Usando TPN

La nutrición parenteral total (TPN) es la nutrición que se le proporciona al cliente a través del torrente sanguíneo mediante una vía intravenosa. La TPN se utiliza para proporcionar los nutrientes necesarios al cliente cuando existe una razón médica por la que se evita el tracto gastrointestinal (GI). La TPN contiene proteínas (aminoácidos), glucosa, electrolitos y minerales. El cliente también recibirá lípidos a través de una vía intravenosa. Echemos un vistazo a un ejemplo de un cliente y cómo la enfermera manejará la nutrición, el volumen de líquidos, las infecciones y las alteraciones de la glucosa en sangre.

Plan de cuidados

Usted está cuidando a Katie Robinson, una mujer de 47 años que recientemente se sometió a una cirugía por una obstrucción del intestino delgado. Katie es TPN a través de un catéter central insertado periféricamente (PICC).

Evaluación nutricional

Al realizar la evaluación, debe comenzar centrándose en el estado nutricional de Katie. Se debe pesar a Katie a diario y este peso se debe comparar con lecturas anteriores. Se debe evaluar su piel para detectar signos de deshidratación, como membranas mucosas secas o formación de tiendas de piel. Asimismo, se debe evaluar a Katie para detectar un nivel bajo de albúmina.

El diagnóstico de enfermería para Katie sería ‘Alteración en la nutrición: menos que los requisitos corporales’ relacionado con la incapacidad de absorber nutrientes debido a una intervención quirúrgica. Este diagnóstico de enfermería es apropiado para cualquier cliente que tenga problemas para absorber nutrientes del tracto gastrointestinal (GI) en áreas como anorexia nerviosa, síndrome de malabsorción o una obstrucción quirúrgica o mecánica en el tracto GI.

El objetivo a medida que cuida a Katie durante varios días o semanas sería devolverla a un estado nutricional óptimo. Las intervenciones de enfermería que implementará para promover una nutrición óptima incluyen:

• Verifique dos veces la solución de TPN en los pedidos antes de administrarlos para garantizar una fórmula precisa e individualizada.
• Administrar a la velocidad prescrita.
• Controle el peso del cliente a la misma hora todos los días.
• Controle diariamente los niveles de electrolitos, glucosa y albúmina del cliente.

Alteraciones en el volumen de líquido

Al brindar cuidados de enfermería a Katie, es importante evaluar las alteraciones en el volumen de líquido. Estas evaluaciones incluyen la ingesta y la producción, el peso diario, las mediciones de los signos vitales y las evaluaciones de la piel para detectar deshidratación o presencia de edema.

Katie tiene un ‘riesgo de volumen de líquido deficiente’ relacionado con la hipertonicidad de la composición de la TPN. Al planificar el cuidado de Katie, el objetivo será prevenir un volumen de líquido deficiente que se evidenciaría por una producción de orina normal y sin manifestaciones clínicas de deshidratación.

Las intervenciones de enfermería que debe implementar para brindar atención a Katie incluyen:

• Administre TPN a la velocidad prescrita a través de un tubo filtrado en una bomba de infusión.
• Valorar las manifestaciones de déficit de volumen de líquidos: taquicardia, presión arterial baja, membranas mucosas secas.
• Valorar las manifestaciones de exceso de volumen de líquido: crepitantes, dificultad para respirar, edema.
• Entrada y salida precisas en cada turno.

Infección

Todos los clientes que reciben TPN tienen riesgo de infección debido a la alta tonicidad de la solución. La presencia de un dispositivo de acceso venoso central aumenta ese riesgo. Se debe evaluar a Katie para detectar las manifestaciones clínicas de la infección, como temperatura elevada y frecuencia cardíaca elevada. Se debe controlar el recuento sanguíneo completo para detectar un aumento en el recuento de glóbulos blancos.

El diagnóstico de enfermería para Katie sería «Riesgo de infección» relacionado con recibir TPN. El plan será mantener a Katie libre de infecciones mientras recibe TPN. Debe implementar las siguientes intervenciones de enfermería cuando brinde atención a Katie:

• Asegure el manejo adecuado del dispositivo de acceso venoso central según los protocolos del hospital.
• Cambie el tubo intravenoso y el filtro cada 24 horas.
• Evalúe los signos de infección en el sitio de inserción: enrojecimiento, inflamación, supuración.
• Controle los cambios en los signos vitales, incluida la temperatura elevada y la taquicardia.
• Controle el recuento sanguíneo completo para detectar niveles elevados de glóbulos blancos.

Manejo de glucosa en sangre

La alta concentración de dextrosa en la TPN hace que el cliente que recibe TPN corra el riesgo de sufrir eventos hipoglucémicos o hiperglucémicos. Debe evaluar el nivel de azúcar en la sangre de Katie al menos cada 6 horas mientras recibe TPN. Se debe vigilar a Katie para detectar las manifestaciones clínicas de un evento hipoglucémico o hiperglucémico.

El diagnóstico de enfermería que implementaría es «Riesgo de glucosa en sangre inestable» relacionado con la alta concentración de dextrosa en la solución de TPN. Al implementar la atención para Katie, el plan es mantener un nivel normal de glucosa en sangre mientras recibe TPN. Para prevenir eventos hipo / hiperglucémicos, debe implementar las siguientes intervenciones:

• Controle la glucosa en sangre cada 6 horas mientras esté en TPN.
• Proporcione cobertura de insulina regular para los resultados de glucosa en sangre según lo indicado.
• Administre TPN a la velocidad prescrita.
• Prevenga la hipoglucemia infundiendo dextrosa al 10% en agua a la velocidad prescrita si no se dispone de TPN.

Evaluación

Sabrá que el plan de atención ha sido eficaz al atender a su paciente cuando:

• El estado nutricional está equilibrado, como lo demuestra la turgencia normal de la piel, el peso estable y un nivel normal de albúmina.
• El volumen de líquido óptimo se demuestra por la turgencia normal de la piel, las membranas mucosas húmedas y la producción de orina adecuada.
• No se produce ninguna infección, como lo demuestra la temperatura normal y el recuento normal de glóbulos blancos.
• La glucosa en sangre está bien controlada, como lo demuestran los niveles de glucosa en sangre inferiores a 250 mg / dL.

Resumen de la lección

En esta lección, la enfermera utiliza el proceso de enfermería para cuidar al cliente que recibe nutrición parenteral total (NPT) , una forma de nutrición que se administra por vía intravenosa. Es importante que la enfermera conozca el propósito, la preparación y la administración de la NPT, así como una breve descripción general de las afecciones médicas que requieren NPT para poder administrar la atención de manera eficaz. La enfermera debe concentrarse en:

• Evaluación de los déficits nutricionales, incluido el pesaje diario, el control de la turgencia de la piel y el control de las órdenes de TPN
• Evaluación de cambios en el volumen de líquido escuchando crepitaciones y comprobando edema.
• Prevención de alteraciones en la glucosa en sangre controlando la glucosa en sangre con regularidad y teniendo dextrosa al 10% en agua disponible si la TPN no está disponible.
• Prevención de infecciones manipulando la TPN según la política y cambiando el tubo intravenoso y el filtro cada 24 horas.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador