Plasmaféresis: protocolos de enfermería y gestión de pacientes

Aprendiendo un nuevo tratamiento

Bobby es un hombre de 60 años que tiene miastenia gravis, un trastorno neurológico que causa debilidad muscular. Bobby ha estado tratando su miastenia grave con corticosteroides y medicamentos inmunosupresores. Sin embargo, Bobby ha comenzado recientemente a tener una extrema debilidad muscular y parálisis. Para aliviar estos síntomas, su médico le recomienda que pruebe un tratamiento llamado plasmaféresis.

¿Qué es la plasmaféresis?

La plasmaféresis es un tratamiento que se usa para enfermedades relacionadas con la sangre, la función neurológica, los riñones y los trastornos autoinmunes. Es un proceso similar a la hemodiálisis , un procedimiento que filtra la sangre para eliminar los productos de desecho de la sangre y los devuelve al cuerpo debido a la insuficiencia renal. La plasmaféresis utiliza centrifugación o filtración para eliminar el plasma de la sangre y reemplazarlo con otro hemoderivado, como plasma fresco congelado, albúmina con cristaloides, solución de electrolitos o factores de coagulación (según la afección subyacente). La sangre se filtra mediante un acceso vascular que extrae la sangre a través de un tubo hacia una máquina. Una vez que la sangre se filtra en la máquina, se vuelve a colocar en el cuerpo con el producto sanguíneo agregado.

Máquina que filtra el plasma de la sangre.

Bobby está nervioso por un procedimiento tan complicado y quiere saber cuánto tiempo llevará y cuánto tiempo tendrá que mantenerse al día. La plasmaféresis de Bobby será un procedimiento ambulatorio en una clínica con enfermeras especializadas. Kate, una de estas enfermeras especialistas, se sienta con Bobby para explicarle el procedimiento y qué esperar.

Protocolos de enfermería para plasmaféresis

El papel de la enfermera en la plasmaféresis es completo e incluye aspectos clínicos, educativos, inquisitivos y de asesoramiento. La enfermera es responsable de realizar el procedimiento con el equipo apropiado, asegurarse de que el paciente comprenda el procedimiento, monitorear los análisis de sangre y el estado del paciente y comunicarse con el médico que lo proporciona. La enfermera participa durante todo el procedimiento previo, intra y posterior al tratamiento.

Intervención previa al tratamiento

La enfermera debe completar una evaluación del paciente antes de comenzar la plasmaféresis. Esto incluye:

• Identificar correctamente a cada paciente y obtener su consentimiento.
• Analizar los resultados de los análisis de sangre.
• Preparando la máquina de plasmaféresis y el equipo necesario.
• Aclarar las órdenes del médico y tomar nota de si se retuvieron los medicamentos antes del procedimiento.
• Evaluar físicamente al paciente y medir su peso, signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca, temperatura, respiraciones y nivel de oxígeno), nivel de conciencia y acceso vascular; así como evaluar el volumen intravascular y extravascular del paciente.

El volumen intravascular es la cantidad de sangre que hay en el sistema circulatorio del paciente y contiene el plasma que se extrae. El volumen extravascular es la cantidad de líquido que hay en el cuerpo y se debe mantener un volumen igual lo más cerca posible durante todo el procedimiento.

Intervención intra-tratamiento

La plasmaféresis tarda de dos a cinco horas y se reemplazan 40-60 ml / kg de volumen plasmático. La enfermera sigue una guía de plasmaféresis para realizar los pasos correctos del tratamiento mientras se asegura de que el paciente no tenga complicaciones. Kate le explica los pasos a Bobby mientras se completan.

1. La enfermera extrae cualquier heparina que haya en el acceso intravascular, recolecta análisis de sangre (hemograma completo, calcio y fibrinógeno) y el acceso se lava con diez mililitros de solución salina normal.
2. El acceso vascular está conectado a un tubo cebado con solución salina normal o concentrados de glóbulos rojos que está conectado a la máquina de plasmaféresis. La altura y el peso ayudan a identificar el volumen sanguíneo total del paciente y el volumen plasmático.
3. Se selecciona el producto de reemplazo de plasma y la máquina de plasmaféresis se configura para filtrar la sangre y reemplazar el plasma.
4. Los electrolitos, como el calcio o el magnesio, se pueden reemplazar durante la plasmaféresis según los resultados o síntomas de los análisis de sangre.
5. Se controla al paciente para detectar hipotensión o cualquier reacción al producto sanguíneo . La enfermera también continúa monitoreando los signos vitales, el nivel de conciencia y el acceso vascular durante todo el procedimiento. Los síntomas que indican una reacción al producto sanguíneo incluyen rubor, picazón, fiebre, escalofríos, dolor de cabeza y náuseas.

Monitorear los signos vitales

Intervención postratamiento

El paciente no requiere una intervención prolongada después del tratamiento a menos que haya complicaciones, como hipotensión, mareos, reacción al producto sanguíneo o hemorragia o infección en el sitio de acceso vascular. A menudo se vuelven a realizar análisis de sangre después del tratamiento para garantizar que el paciente haya alcanzado la homeostasis. Es importante que el paciente sepa que puede sentirse cansado durante 24 a 48 horas después del procedimiento, y es un buen plan que el paciente lo lleve a casa. La duración del tratamiento depende de la afección, pero la plasmaféresis generalmente se realiza de manera intermitente. Por ejemplo, un paciente puede ser visto tres veces por semana durante un mes y luego ser reevaluado varios meses después.

Bobby se siente mejor sabiendo cómo sucederá el procedimiento. El médico le ha recetado plasmaféresis tres veces a la semana durante dos semanas y luego una vez a la semana durante un mes. Esto ayudará a eliminar su plasma anormal con anticuerpos de la miastenia gravis y lo reemplazará con un producto sanguíneo sin esos anticuerpos. El tratamiento debería ayudar a restaurar su fuerza muscular con el tiempo.

Resumen de la lección

La plasmaféresis es un procedimiento que se utiliza para extraer plasma de la sangre y reemplazarlo con un producto sanguíneo, como plasma fresco congelado, albúmina, solución de electrolitos o factor de coagulación. Es similar a la hemodiálisis porque ambos procedimientos extraen sangre del cuerpo, la filtran y la devuelven al cuerpo. La plasmaféresis se usa para enfermedades relacionadas con la sangre, la función neurológica, los riñones y los trastornos autoinmunes. La enfermera debe controlar al paciente antes, durante y después del tratamiento. Se controlan el peso, la altura, los signos vitales, la pérdida de conciencia, el acceso intravascular y el volumen intravascular y extravascular. El procedimiento dura de dos a cinco horas y de 40 a 60 ml / kg.de plasma se reemplaza cada vez. Dos complicaciones importantes que pueden ocurrir incluyen hipotensión y una reacción al producto sanguíneo .

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Rodrigo Ricardo Editor y fundador