Práctica basada en evidencias en partería

¿Qué es la atención médica basada en evidencia?

Mientras Katelyn estaba en la escuela de enfermería, ella y sus compañeros aprendieron algo llamado práctica basada en la evidencia (PBE) , un modelo de atención médica que incorpora las mejores pruebas de investigación actuales, la experiencia clínica y las preferencias y valores del paciente al decidir un curso de acción. .

La mejor evidencia de investigación puede provenir de ensayos clínicos, experimentos de investigación controlados, informes de casos, opiniones de expertos y principios científicos, entre otros lugares. La experiencia clínica es algo que un proveedor de atención médica gana con el tiempo, pero los mentores más experimentados pueden ayudar a las enfermeras nuevas como Katelyn mientras están comenzando. Finalmente, cada paciente tendrá su propia opinión sobre lo que espera de cada experiencia de atención médica.

Traducir la evidencia de la investigación a la práctica del mundo real no es tan fácil como podría parecer originalmente. A veces, se necesita un «traductor» para adquirir nuevos conocimientos y descubrir cómo se pueden aplicar mejor en la práctica. Para ayudar con esta traducción de la evidencia a la aplicabilidad en el mundo real, puede ser útil que un profesional de la salud haga algunas preguntas. Por ejemplo:

• ¿El problema descrito en esta investigación se aplica a mi paciente?
• ¿Existen diferencias importantes entre los pacientes de este estudio y mi paciente? Si es así, ¿podrían estas diferencias afectar significativamente el resultado esperado del tratamiento?
• ¿Este tratamiento propuesto se alinea con las preferencias personales de mi paciente?
• ¿Los beneficios de este enfoque superan los posibles daños o costos?
• ¿Los métodos utilizados en esta investigación fueron válidos y revisados? ¿Se llevó a cabo una revisión por pares?

Esta no es una lista completa de preguntas, pero brinda una idea de los tipos de preguntas que un proveedor de atención médica debe hacerse a sí mismo al incorporar la práctica basada en la evidencia en la atención de los pacientes.

Papel de las parteras en la asistencia sanitaria

Mientras Katelyn estaba en la escuela, decidió que quería enfocar sus estudios en convertirse en partera. La partería es un campo de la atención médica que se especializa en el tratamiento de mujeres antes, durante e inmediatamente después del embarazo y el parto; sin embargo, las parteras también brindan atención primaria y, en ocasiones, tratan tanto a hombres como a mujeres por enfermedades de transmisión sexual.

Las parteras reciben capacitación que les permite responder adecuadamente a una variedad de problemas que pueden surgir durante el embarazo, pero generalmente se especializan en el tratamiento de mujeres de bajo riesgo durante el embarazo y durante los partos normales. Un parto normal es aquel que ocurre espontáneamente y está dictado por la respuesta fisiológica natural tanto de la mujer como del bebé durante el trabajo de parto y el parto.

En general, las pacientes que trabajan con parteras durante el embarazo reportan una mayor satisfacción en su atención, menor uso de procedimientos médicos innecesarios, menores costos de atención y un acceso más fácil a la atención. Dicho esto, a las mujeres que tienen embarazos de mayor riesgo a menudo se les indica que consulten con proveedores de atención médica más tradicionales durante el embarazo. Esto se debe principalmente a que es probable que necesiten un nivel de atención diferente al de los pacientes de bajo riesgo.

Las parteras generalmente se especializan en el tratamiento de mujeres embarazadas.

Práctica basada en evidencias en partería

Veamos algunos ejemplos de cómo se aplica la teoría basada en la evidencia en la partería y cómo esta atención se diferencia de un enfoque de parto más tradicional.

• Alivio del dolor sin medicación ni anestesia: la experiencia típica de un parto en el hospital requiere que la mujer permanezca mayormente en la cama, especialmente después de romper fuentes. El alivio del dolor generalmente se administra a través de medicamentos y epidurales. En la partería, se enfatiza el alivio del dolor sin medicación. Esto se hace permitiendo que la madre camine, lo que promueve el flujo sanguíneo y fomentando otras posturas corporales como ponerse en cuclillas. Ponerse en cuclillas a menudo acorta el trabajo de parto y reduce el dolor al ensanchar la pelvis. Los métodos alternativos como los partos en el agua también pueden reducir el dolor y la necesidad de anestesia.
• Nutrición durante el trabajo de parto: a la mayoría de las mujeres se les dice que eviten alimentos y líquidos que no sean trocitos de hielo durante el trabajo de parto tradicional. Esto se hace como medida preventiva; si se necesita anestesia, el estómago vacío reduce el riesgo de vómitos y aspiración. En cambio, la hidratación se proporciona mediante el uso de una vía intravenosa (IV). Por el contrario, las parteras pueden proporcionar alimentos y agua a pacientes de bajo riesgo. Además de proporcionar una nutrición natural, estar libre de una vía intravenosa fomenta más movimiento.
• Evite romper las membranas: a menudo, las membranas amnióticas se perforan para acelerar el proceso de parto. La EBP pretende que es más saludable dejar las membranas intactas hasta que se rompen de forma natural o hasta que el bebé nazca.
• Uso de pujos dirigidos: las mujeres que reciben epidural pierden gran parte de la sensibilidad debajo de la cintura. Como tal, una vez que su cuello uterino está dilatado, a menudo necesitan orientación sobre cuándo pujar, y esto causa fatiga adicional, desgarros perineales y fluctuaciones más frecuentes en la frecuencia cardíaca del bebé. Por el contrario, las mujeres sin epidural experimentan un proceso natural de «presión»; el cuerpo desencadena naturalmente cuando debe comenzar a pujar durante el parto.
• La monitorización fetal debe ser poco frecuente en embarazos de bajo riesgo: es algo común: entras en una habitación de hospital y ves y escuchas una serie de máquinas que emiten pitidos, monitorizando todo tipo de signos vitales como la frecuencia cardíaca y los niveles de oxígeno en sangre. Sin embargo, la PBE en la partería sugiere que demasiada monitorización conduce a más operaciones de cesárea y una mayor incidencia de necesidad de fórceps durante el trabajo de parto. Al evitar la monitorización constante, la paciente puede permanecer más móvil y experimentar una progresión más natural del trabajo de parto.

Resumen de la lección

La práctica basada en la evidencia (PBE) en partería se puede utilizar para desarrollar planes para mujeres de bajo riesgo que tengan partos normales . La investigación actual, la experiencia personal y las preferencias del paciente se tienen en cuenta para desarrollar un plan de salud para el paciente. Algunos ejemplos de PBE en la partería incluyen la toma de decisiones sobre la nutrición durante el trabajo de parto, el uso de medicamentos durante el trabajo de parto, la frecuencia con la que se deben monitorear los signos vitales, cuándo una mujer debe pujar y si las membranas deben romperse artificialmente o no para acelerar el proceso de parto. Cada mujer o paciente puede trabajar con sus médicos y parteras para desarrollar un plan con el que se sientan cómodos, y la PBE puede ayudar.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador