Escenario de UCI
Daniel es enfermero en una unidad de cuidados intensivos médicos o MICU. Él está cuidando a un paciente que ha estado en estado comatoso durante una semana y está en ventilación, tiene pupilas fijas y no tiene reflejo nauseoso. El médico de la UCI ha realizado pruebas de muerte cerebral, incluido un examen clínico, reflejo oculocefálico y vestibulococlear, pruebas de apnea, y ha confirmado el diagnóstico de muerte cerebral mediante un electroencefalograma (EEG) y angiograma cerebral.
La muerte cerebral , también conocida como muerte del tronco encefálico, ocurre cuando el paciente con soporte vital artificial no tiene ninguna función cerebral. Esencialmente, el paciente ya está muerto y nunca podría recuperar la conciencia o respirar sin un soporte vital artificial. Un segundo médico, muchas veces neurólogo, confirma la muerte cerebral.
Luego, el médico de la UCI habla con la familia del paciente sobre el pronóstico y le da a la familia un tiempo a solas con el paciente para procesar esta información. Antes de hablar con la familia sobre la donación de órganos e iniciar la obtención de órganos, deben darse varios pasos. Exploremos los pasos para obtener órganos en un entorno de UCI después de que haya ocurrido la muerte cerebral.
Hablar con la familia
La enfermera de la MICU, Daniel, inicia una reunión de equipo con el médico, el coordinador de atención pastoral, trabajo social y obtención de órganos. De acuerdo con la política del hospital, cada muerte cerebral debe remitirse a la Organización de obtención de órganos (OPO) dentro de una hora de la muerte documentada. La OPO es una organización responsable de decidir el potencial de donación de órganos y es quien se acercará a la familia del paciente sobre la donación. Una vez que la familia haya dado su consentimiento, se iniciará el manejo clínico del paciente como donante de órganos. El coordinador de la OPO buscará en su base de datos receptores de coincidencias de órganos y organizará el transporte de los órganos donados al siguiente sitio.
El coordinador de OPO se reúne con la familia. En este caso, la familia le dice al representante que el paciente deseaba ser donante de órganos. Luego, el equipo de atención médica cambia su enfoque para mantener al paciente donante hasta que se puedan obtener sus órganos.
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Mantenimiento del paciente
Daniel trabaja con el equipo de atención médica para mantener los órganos del paciente donante protegidos, perfundidos y oxigenados. En caso de muerte cerebral, el sistema nervioso autónomo del paciente ya no puede autorregularse. Pueden ocurrir varios problemas, que incluyen inestabilidad hemodinámica, hipovolemia e hipotermia.
La inestabilidad hemodinámica es la insuficiencia de la perfusión debido a una presión arterial anormal o inestable. Se administran medicamentos para regular la presión arterial del paciente. El tono vascular del paciente donante está disminuido, lo que da como resultado dilatación vascular periférica, hipotensión, disminución del retorno venoso y arritmia cardíaca. Además, los mecanismos de coagulación del paciente donante no funcionan correctamente y esto puede causar hemorragia interna.
Daniel observa que el paciente donante está hipotérmico y agarra mantas adicionales, así como una manta para calentar. Si esto no funciona lo suficientemente bien, también se puede calentar al paciente con líquidos intravenosos tibios y bolos de líquido tibios en la vejiga o el estómago. La hipovolemia , así como el equilibrio de electrolitos, se pueden corregir con bolos intravenosos e infusión intravenosa continua. El paciente se mantiene conectado al ventilador y se notifica al equipo quirúrgico de trasplante.
Después de la adquisición
Después de que los órganos del paciente donante se extraen en el quirófano, los órganos se transportan a las instalaciones apropiadas para ser trasplantados a los pacientes en espera. La familia del paciente ahora puede comenzar a organizar el funeral. Daniel acompaña a la familia a una sala de observación, y luego el cuerpo será entregado a una funeraria.
El coordinador de la Organización de Adquisición de Órganos enviará una carta a la familia del donante sobre los órganos recuperados. Después de aproximadamente dos semanas, el coordinador de OPO enviará a la familia del donante una carta describiendo cómo el paciente donante ayudó a múltiples receptores de trasplantes.
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Resumen de la lección
La obtención de órganos comienza con la identificación de donantes potenciales. La muerte cerebral debe confirmarse, lo que significa que el paciente (con soporte vital artificial) no tiene ninguna función cerebral. La muerte cerebral debe confirmarse mediante pruebas rigurosas. Una vez confirmado, el proceso de obtención de órganos puede avanzar a medida que un coordinador de la Organización de obtención de órganos se acerque a la familia para obtener una explicación y el consentimiento de la donación de órganos. A partir de ahí, el manejo clínico se centra en mantener al paciente estable para la obtención de órganos y tratar complicaciones como la inestabilidad hemodinámica., o presión arterial inestable que conduce a un fallo de perfusión. Si los órganos no están perfundidos, no se pueden utilizar. Después de la obtención, el coordinador de la Organización de Adquisición de Órganos notificará a la familia del paciente donante sobre las personas que han tocado los órganos donados.
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