Pruebas hemostáticas: propósito y métodos

¿Qué es la hemostasia?

¿Alguna vez te has cortado con un papel? Cuando el cuerpo está herido, como cuando se corta con un papel, pasa por un proceso complejo llamado hemostasia , que literalmente significa ‘detención de la sangre’. Varias fases ocurren para crear un coágulo de sangre en un proceso llamado coagulación . Una vez que el coágulo ha realizado su trabajo, finalmente se descompone. Existen varias pruebas de laboratorio para medir el tiempo que tarda un paciente en someterse a la hemostasia. Exploraremos varias de estas pruebas en esta lección.

Fases de la Hemostasia

Imagine un accidente automovilístico en una carretera muy transitada. Primero, la carretera podría reducirse de cuatro carriles a uno. A continuación, ambulancias y camiones de bomberos llegan al lugar y comienzan a limpiar y socorrer la situación. Esto es similar a lo que sucede en la hemostasia. Después de que se lesiona un vaso sanguíneo, por ejemplo, por un corte con papel, el diámetro del vaso se estrecha, por lo que llega menos sangre a la lesión. Esto se llama espasmo vascular . A continuación, llegan las plaquetas y se vuelven más pegajosas. Las plaquetas pueden agregarse o agruparse para formar un tapón de plaquetas . A continuación, se forma una estructura similar a un hilo llamada fibrina durante la coagulación . La fibrina forma una red alrededor del coágulo para estabilizar el tapón de plaquetas.

La fibrina se crea en una cascada de eventos. Primero, dos vías diferentes conducen a la creación de una enzima llamada activador de protrombina. Estas vías involucran numerosos factores de coagulación. Esto permite que una enzima llamada protrombina se convierta en su forma activa, la trombina . La trombina es entonces capaz de transformar el fibrinógeno en fibrina. Las pruebas hemostáticas son importantes para evaluar la capacidad del paciente para formar coágulos de sangre. Estas pruebas generalmente involucran una de las enzimas mencionadas anteriormente, ya que tienen un papel importante en la formación de coágulos.

Propósito de las pruebas hemostáticas

Las pruebas clínicas pueden conducir al diagnóstico de varios trastornos hemostáticos. Estos trastornos pueden ser causados ​​por condiciones genéticas, ya que los genes dan instrucciones a las proteínas que incluyen factores de coagulación. Los trastornos hemostáticos a menudo implican un problema con uno o más factores de coagulación o vitamina K. Dos condiciones específicas son la trombofilia , que es una coagulación excesiva, y la hemofilia , que es la incapacidad de formar coágulos normalmente. El diagnóstico preciso de la enfermedad hemostática específica depende de las pruebas de laboratorio. Muchas de estas pruebas son específicas para diferentes partes de la cascada de eventos hemostáticos. Al identificar la fase específica de la hemostasia que está comprometida, se puede proporcionar un diagnóstico y un tratamiento más precisos.

Tipos de pruebas hemostáticas

Recuento de plaquetas

El recuento de plaquetas se calcula a partir de una muestra de sangre del paciente. Las plaquetas también se conocen como trombocitos . Un recuento normal de plaquetas en un adulto oscila entre 150 000 y 450 000 plaquetas por microlitro de sangre. Los niveles por encima de este rango pueden indicar trombocitemia , una condición en la que el cuerpo genera demasiadas plaquetas. La trombocitopenia , una condición que involucra muy pocas plaquetas, pone al paciente en riesgo de sangrado.

Prueba de tiempo de sangrado

La prueba del tiempo de sangrado determina qué tan rápido los vasos sanguíneos pequeños dejan de sangrar. Se coloca un manguito de presión arterial en la parte superior del brazo del paciente y se infla. El proveedor de atención médica creará varias incisiones pequeñas y poco profundas en la parte inferior del brazo del paciente. El manguito de presión arterial se desinfla y luego se retira. El administrador de la prueba colocará papel secante brevemente en las incisiones cada 30 segundos hasta que se detenga el sangrado. Este procedimiento generalmente evalúa el rendimiento de las plaquetas. La prueba del tiempo de sangrado también puede indicar defectos de los vasos sanguíneos, defectos genéticos de la coagulación de la sangre como hemofilia, trombocitemia o trombocitopenia.

Prueba de tiempo de protrombina

El tiempo de protrombina (prueba PT) se ha utilizado para evaluar el riesgo de hemorragia, así como el pronóstico de afecciones, incluida la cirrosis. En esta prueba, se analiza la parte líquida de la sangre, el plasma . Este plasma no contiene plaquetas, y se mezcla con Factor Tisular (TF), que tiene una función similar al activador de protrombina, a 37°C. Se agrega cloruro de calcio para iniciar la coagulación. Un cronómetro comienza y luego se detiene cuando se forma el coágulo. El tiempo se conoce como el Tiempo de Protrombina. El PT anormal puede indicar condiciones genéticas y/o la falta de varios factores de coagulación, o incluso la falta de vitamina K, que es necesaria para la coagulación, así como enfermedades hepáticas, ya que el hígado produce protrombina. Los tiempos de PT anormales también pueden ser causados ​​por ciertos medicamentos.

Prueba de tiempo de tromboplastina parcial

Pruebas de tiempo de tromboplastina parcial (PTT) para deficiencias en múltiples factores de coagulación. Esta prueba puede monitorear la respuesta de un paciente a la terapia con heparina y algunos otros medicamentos anticoagulantes. Se agrega una muestra de sangre a un vial que contiene citrato, que detiene la coagulación al unirse al calcio. A continuación, el vial se centrifuga en una centrífuga. A continuación, se añaden a la muestra de plasma un fosfolípido, un activador y calcio. Finalmente, el tiempo para formar un coágulo se mide en segundos.

Prueba de ensayos de factor XIII

Los ensayos del factor XIII analizan la molécula grande y el factor XIII de la coagulación. El factor XIII es activado por la trombina en presencia de calcio. La función principal del factor XIII activado es acelerar la formación de enlaces entre las moléculas de fibrina, estabilizando así la malla de fibrina alrededor del coágulo de sangre. Una deficiencia en el factor XIII provoca una reticulación deficiente de la malla de fibrina. Para detectar deficiencias, se toma una muestra de sangre. Luego, se agrega calcio al plasma sanguíneo para formar un coágulo. El coágulo se incuba durante 30 minutos a 37°C y luego se coloca en urea durante 24 horas a temperatura ambiente. Mientras que los pacientes normales tienen coágulos estables, los pacientes con deficiencia del factor XIII tienen coágulos que se disuelven en la urea.

Resumen de la lección

La hemostasia ocurre en una serie compleja de eventos cuando se rompe la pared de un vaso sanguíneo. Las fases de la hemostasia incluyen espasmo vascular , formación de tapones plaquetarios y coagulación . La coagulación en sí implica una cascada complicada de eventos que involucran muchos factores de coagulación, enzimas y proteínas. Varias pruebas hemostáticas examinan enzimas o proteínas específicas.

Las pruebas hemostáticas incluyen recuento de plaquetas , tiempo de sangrado, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial y análisis del factor XIII . Estas pruebas comparan los resultados con los marcos de tiempo normales para la coagulación de la sangre. Esto puede conducir al diagnóstico de una variedad de condiciones médicas, que incluyen, entre otras, hemofilia , trombocitemia o trombocitopenia .