Quemaduras de tercer grado
En las primeras horas de la mañana, la Sra. Belle se levantó con el sonido de su detector de humo. La mayor parte de la casa ya estaba llena de humo. Se había iniciado un incendio en la sala de estar y se había extendido a la cocina, donde ardía un calentador de queroseno. Cuando la Sra. Belle entró en la cocina, ocurrió una explosión. Los vecinos llamaron al 911, pero la Sra. Belle había sufrido quemaduras de tercer grado, la peor y más grave categoría de quemaduras.
El cuidado de la Sra. Belle requiere una sólida base de conocimientos en anatomía, fisiología y respuesta de la piel, así como en los procesos de curación de heridas que conducirán a una mejor recuperación. Echemos un vistazo más de cerca a todos estos.
Signos y síntomas
Las quemaduras de tercer grado se extienden a los niveles inferiores debajo de la epidermis y los niveles de la dermis de la piel. Las quemaduras de tercer grado también se denominan «quemaduras de espesor total», ya que se extienden por debajo de la capa superior hasta la hipodermis o áreas subcutáneas de la piel. La Sra. Belle tiene áreas de quemaduras de segundo y tercer grado en sus brazos, piernas, pecho y cara.
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Los signos y síntomas de las quemaduras de tercer grado incluyen:
- Sin dolor al principio, ya que se destruyen las terminaciones nerviosas
- Cambios de color en la piel: pueden ser blancos, negros, amarillos o marrones
- Apariencia seca, curtida o cerosa
La señora Belle está en shock y se deshidratará rápidamente, ya que la piel retiene líquido dentro del cuerpo. Las quemaduras faciales son motivo de gran preocupación. Es posible que haya inhalado el calor de las llamas en sus vías respiratorias. Esto provocará hinchazón que puede comprometer su capacidad para respirar.
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Tratamiento
La Sra. Belle ha sido trasladada de urgencia al departamento de emergencias más cercano para recibir atención. La primera preocupación son sus vías respiratorias. Se la sedará y se le colocará una vía aérea artificial, ya que su vía aérea ha comenzado a hincharse. Un indicio del ardor de las vías respiratorias es el chamuscado del cabello alrededor de la nariz y la boca.
Será medicada mientras el equipo realiza una evaluación de la cabeza a los pies de sus quemaduras y cualquier otra lesión. Para ayudar con la deshidratación, los cuidadores colocaron vías intravenosas en el camino al hospital.
El equipo calcula el porcentaje de su cuerpo que se quema usando la Regla de los Nueve . Este es un cuadro para ayudar a los proveedores a calcular el porcentaje de área quemada. Básicamente divide la superficie del cuerpo humano en múltiplos de 9. Cada pierna es el 9%, así como cada brazo. La ingle es del 1% y el tronco es del 36%.
Esta información se usa para ajustar los líquidos para prevenir la deshidratación en quemaduras graves. Al agregar ambos brazos, ambas piernas, pecho y rostro, la Sra. Belle tiene un 81% de su cuerpo quemado.
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Otro tratamiento inicial incluye mantener al paciente caliente (ya que la piel mantiene nuestra temperatura estable), monitorear todos los signos vitales y obtener resultados de laboratorio. El cuidado de la herida de la Sra. Belle comenzará temprano para reducir las complicaciones de la herida más adelante.
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Curación
La curación es una de las principales preocupaciones de las víctimas de quemaduras. Algunos tendrán un largo viaje hacia la recuperación, pero las técnicas quirúrgicas avanzadas, la atención de enfermería y los productos para el cuidado de heridas ayudarán. Hay tres fases de curación con quemaduras de tercer grado:
- Inflamación cuando el cuerpo se apresura a repararse. Esto implica hinchazón, pérdida de líquidos y vasos dilatados.
- La proliferación cambia a medida que comienza el cierre de la herida. Los injertos de piel y el cuidado meticuloso de las heridas a veces son vitales en esta etapa.
- La remodelación comienza a traer cicatrices y cicatrización avanzadas. Esta es la maduración de las heridas de abajo hacia arriba.
La escara (formación de costras) que se produce con quemaduras de tercer grado requiere la extirpación quirúrgica, el cuidado de la herida y la reparación. Esta es una experiencia dolorosa, por lo que los analgésicos antes de retirarlos y los vendajes ayudarán a los pacientes.
La curación de la quemadura puede complicarse por la presencia de una enfermedad antes de la quemadura. Por lo tanto, conocer el historial de la persona puede ayudar a los proveedores durante la recuperación.
Problemas que complican la curación
- Diabetes
- De fumar
- Abuso de alcohol
- Deficiencias del sistema inmunológico
- Cáncer
- Enfermedad pulmonar
- Enfermedad del higado
- Demencia
- Nutrición pobre
Los proveedores pueden minimizar las complicaciones durante la recuperación de la quemadura al abordar las condiciones subyacentes que afectan al paciente.
Un historial médico preciso, incluidas las alergias y los medicamentos, ayudó al equipo de quemados a cuidar de la Sra. Belle.
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La limpieza quirúrgica y el desbridamiento (cortar la piel muerta que podría evitar una curación adecuada) deben realizarse a medida que se produce el cambio de la herida y el desprendimiento de piel y tejido muertos. La Sra. Belle recibe atención y observación diaria de heridas; cada herida se descubre y se trata con medicamentos y se vuelve a aplicar el apósito. Esto requiere tiempo, diligencia en la técnica estéril, paciencia y control del dolor.
Las intervenciones del equipo de quemados para la Sra. Belle requieren un monitoreo constante y un informe de los cambios para alertar a los cirujanos de las complicaciones. Las quemaduras de la Sra. Belle comenzaron a mostrar una mejoría en 48 horas, pero el proceso llevará meses de cuidado de la herida y fisioterapia para recuperar su función normal.
Resumen de la lección
Las quemaduras de tercer grado se extienden a las estructuras inferiores llamadas hipodermis o capas subcutáneas de la piel. Los signos y síntomas de esta quemadura pueden incluir una falta de dolor inicial al principio, parches blancos, negros, amarillos o marrones donde se han producido las quemaduras y una apariencia correosa o cerosa.
Los tratamientos de las quemaduras de tercer grado son más complejos. La víctima necesitará una evaluación inmediata en el departamento de emergencias y un enfoque de equipo para la atención. Revise las vías respiratorias en busca de áreas quemadas alrededor de la nariz y la boca, realice una evaluación completa de la piel y ayude a la hidratación con líquidos intravenosos. Mantenga a la persona abrigada, evite infecciones, apoye las funciones corporales y aplique el cuidado de la herida según lo indicado. Los proveedores pueden usar una tabla llamada Regla de los nueves (divide el cuerpo en un múltiplo del 9%) para estimar el área de la superficie de la quemadura. Esto puede ayudar a estimar las cantidades de líquido intravenoso y los riesgos de mortalidad.
Las complicaciones de la curación de heridas pueden ocurrir si la víctima tiene otros problemas de salud. La diabetes, el tabaquismo, el abuso de alcohol y las enfermedades pulmonares son algunos de los problemas que pueden retrasar la curación y causar más problemas más allá de las quemaduras.
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