Choque cultural de la salud
En el libro El espíritu te atrapa y te caes, una familia Hmong termina en California después de huir de Laos. La madre estaba embarazada y previamente había dado a luz a todos sus hijos ella misma en sus propios brazos, bañó al bebé y su esposo enterró la placenta, como es costumbre hmong. Cuando da a luz a Lia en California, estaba en un hospital, sin intérprete; le rompieron el saco amniótico con un amni-gancho y después de conocer al bebé brevemente, lo llevaron a la guardería.
Lia pasa a desarrollar epilepsia y tiene múltiples interacciones con entidades sanitarias sin intérprete. La familia se vuelve desconfiada y sospechosa, mientras que el equipo de atención médica se siente frustrado e incluso enojado por lo que ven como incumplimiento. En realidad, fue más una cuestión de malentendidos. El caso de Lia muestra la necesidad de brindar una atención culturalmente competente. Echemos un vistazo a las diferencias culturales que se han encontrado en la atención médica en los EE. UU.
Diferencias en la percepción del dolor y su afrontamiento
Puede haber diferencias en la percepción del dolor y el afrontamiento entre pacientes de diferentes orígenes. Por ejemplo, aquellos con creencias y comportamientos positivos sobre el dolor tienen mejores resultados y cumplimiento con el tratamiento del dolor crónico.
Los estudios han encontrado que los afroamericanos usan la esperanza y la oración más que sus contrapartes caucásicas y también recurren a la distracción con más frecuencia. Se descubrió que los caucásicos tienen un mayor uso de ignorar el dolor como mecanismo de afrontamiento. Además, los pacientes caucásicos creían más en el control del dolor que sus homólogos afroamericanos. Curiosamente, en comparación con los singapurenses, los estadounidenses con artritis reumatoide informaron mayores puntuaciones de discapacidad y menores creencias sobre el control del dolor.
Pruebas de detección de cáncer de mama entre latinos
Se ha observado que las mujeres latinas, particularmente las de la República Dominicana, tienen una disminución en las pruebas de detección del cáncer de mama. En un estudio, los participantes utilizaron una escala de calificación para ayudar a determinar la aculturación (asimilación a una cultura diferente, en este caso, la cultura estadounidense) y otro para determinar el fatalismo percibido (si tengo cáncer de mama, moriré).
El estudio no encontró correlación con el fatalismo, pero sorprendentemente, una mayor aculturación predijo tasas de detección más bajas. Esto podría deberse a los programas destinados a aumentar la detección de las poblaciones de habla inglesa baja o no angloparlante donde se llevó a cabo el estudio. Las barreras percibidas, como la vergüenza, fueron los predictores más fuertes de no hacerse la prueba de detección. Tenga en cuenta que este estudio se realizó en Nueva York y la mayoría de los participantes tenían seguro y acceso a la atención. Los resultados pueden variar en áreas más rurales.
Diabetes entre las poblaciones latinas
Las personas entre la población latina tienen valores culturales que incluyen el aporte de la familia, la relación personal con el proveedor de atención, el respeto y el fatalismo. El fatalismo aquí es la creencia de que uno no puede alterar su destino y, por lo tanto, estos pacientes pueden retrasar o evitar el inicio del tratamiento. Un paciente a menudo querrá hablar con los miembros de la familia para obtener información antes de aceptar un plan de tratamiento.
La relación entre el paciente y el proveedor de atención es importante y la falta de amabilidad o respeto (o la falta percibida de ambos) puede dejar al paciente insatisfecho y menos propenso a cumplir. El idioma también puede ser otra barrera y se debe ofrecer educación en español, siempre que sea posible.
Los estudios han demostrado que la educación adaptada culturalmente aumenta la aceptación del plan de diagnóstico y tratamiento. En el caso de las poblaciones latinas y la diabetes, incluidas las familias en educación, tener en cuenta la dieta y otras diferencias culturales e incluir las creencias culturales sobre la salud resultó en niveles más bajos de A1C y un mejor cumplimiento.
Niños latinos y autismo
Los niños latinos son diagnosticados con trastornos del espectro autista (TEA) dos años y medio más tarde que sus compañeros caucásicos. ¿Por qué? Bueno, los padres informan que su comunidad, incluidos ellos mismos, tenían poco o ningún conocimiento sobre el TEA. Incluso después del diagnóstico, los padres no están seguros de qué es realmente y, por lo tanto, no comprenden completamente el diagnóstico o las implicaciones.
También existe un estigma en las comunidades latinas relacionado con problemas de salud mental y discapacidades. Por lo tanto, los padres pueden mostrarse reacios a hablar sobre comportamientos o síntomas e incluso pueden intentar esconder o proteger al niño.
Las continuas expectativas ‘machistas’ de los hombres en la cultura latina pueden influir en la aceptación del padre del diagnóstico y las interacciones con el niño. Las madres informaron que sus maridos sentían que tener un hijo con TEA se reflejaba negativamente en ellas como hombres.
Las barreras del idioma nuevamente influyen en la capacidad de obtener evaluación y servicios, incluida la programación de citas, la organización del transporte o la manifestación de inquietudes. Incluso los padres con un dominio adecuado del idioma inglés sintieron que sus contrapartes con menos fluidez no hablarían debido a la barrera del idioma.
Los médicos a menudo no tienen información clara y poco o ningún apoyo familiar / comunitario, lo que deja a muchos padres confundidos o con dudas sobre cualquier diagnóstico. Muchos padres niegan el diagnóstico debido al estrés y sienten que otros padres deliberadamente no buscan un diagnóstico por temor a que les digan que su hijo tiene un problema grave. Algunos informan que sus médicos incluso parecían desdeñar las preocupaciones de los padres.
Los padres también han informado de una pérdida de confianza en el sistema de salud e incluso sienten que algunos lugares dificultan que los latinos reciban servicios.
Resumen de la lección
Las creencias culturales pueden influir en la atención durante todo el proceso de atención; desde exámenes preventivos hasta diagnóstico, tratamiento y atención continua. Las diferencias culturales que pueden influir en la aceptación o comprensión de un diagnóstico incluyen:
- las barreras del idioma
- mecanismos de copiado
- creencias en el destino
- niveles de aculturación (asimilación a una cultura diferente, en este caso, la cultura estadounidense)
- aceptación o evitación de la comunidad
- expectativas cumplidas o no cumplidas de la relación médico-paciente
Si el paciente no confía en la enfermera, el médico, el NP, etc., es posible que no exprese sus preocupaciones o desconfíe de cualquier diagnóstico o plan de tratamiento. Cuando los planes de educación y tratamiento involucran a las familias e incorporan la dieta y las expectativas culturales, el paciente puede ser mucho más compatible y tener mejores resultados.
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